大疱伴出血型成人水痘1例护理体会

大疱伴出血型成人水痘1例护理体会

刘英姿金雪芹

刘英姿金雪芹（山东省龙口市人民医院感染科山东龙口265700）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童多见的一种急性传染病。成人患水痘比较少见，易被误诊，而大疱型伴出血型等重型水痘更加少见。近日我科成功护理了一名大疱伴出血型成人水痘患者，现报告如下：

1资料

慕某，女性，23岁，因反复发热2天，最高体温39.8℃，在诊所按感冒治疗2天（用药不详）后面部、颈部、胸背部出现红色散在斑疹、右肩部有一大疱疹，面积约4×6cm，疱浆液清，四肢未见皮疹。以“水痘（大疱性）”收入院。患者入院后仍反复发热，体温最高时达到39.6℃，全身逐渐出现散在红色斑疹、疱疹、脓疱疹，头部、耳后、面部、颈部、胸背部、右足心均出现数个大疱疹，最大的约7×8cm，小者约2×3cm，水疱面积占全身面积40%，部分疱疹液浑浊，脸部、胸部的疱疹液呈暗红色，为出血型疱疹。咽部充血，口腔黏膜弥漫性糜烂、出血，口唇红肿糜烂。经给予热毒宁、更昔洛韦抗病毒，美洛西林舒巴坦抗感染，赛更啶止痒，吲达美辛栓、复方安林巴比妥退热，丙球增加被动免疫，奥美拉唑保护胃黏膜等对症治疗，共住院17天，出院时患者体温正常，疱疹大部分结痂，面部疱疹结痂已脱落，咽部无出血，口腔黏膜糜烂明显好转，口唇正常。

2护理

2.1心理护理：

由于患者是年轻女性，突然得病后面部斑疹，疱疹，口唇红肿糜烂，担心影响面貌，加上发热、瘙痒等症状，患者烦躁、焦虑不安，不敢照镜子，不愿睁眼、说话，针对这些情况，护士加强与患者及家属的沟通，耐心解释该病的病因、病程及转归，以及治疗方法、护理措施以提高患者治愈疾病的信心，每次去病房是均耐心细致的关心病人，安慰、鼓励患者，同时告知患者只要不抓破水疱、不感染就不会留疤，使其情绪稳定，以平和的心态积极治疗。在患者烦躁的时候，与其交谈分散其注意力，看看电视，听听音乐，患者能够克制烦躁的情绪，每天都安静的卧床休息。

2.2消毒隔离：

水痘主要经飞沫或直接接触而传染，传染性较强，接触者约90%发病，因此必须做好消毒隔离工作，安置患者安静舒适的单人病室。患者的衣物、床上用品需彻底清洗消毒，呼吸道分泌物及排泄物消毒后倾倒，病房每日用空气消毒机消毒，每日开窗通风3～5次，保持室内空气清新。医务人员要穿隔离衣和带帽子、口罩出入病房，对于接触患者的体温计要专人专用，血压计、听诊器等医疗器械要用后消毒。

2.3病情观察：

成人水痘并不十分多见，该患者又是少见的出血伴大疱型水痘，可出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎等并发症，因此需密切观察患者的生命体征，还要注意皮疹发展情况及是否有继发感染等，做好病情交接班。该病人未出现并发症。

2.4发热处理：

该患者体温持续高热，入院前几天由于口腔糜烂，进水困难，鼓励病人用吸管饮水。指导其绝对卧床休息，除嘱其多饮水外，可给予肌注氨基比林巴比妥、消炎痛栓肛入降温，密切监测患者的体温变化，忌酒精擦浴。静脉滴注丙种球蛋白以提高机体免疫力。出汗较多时及时更换内衣及床单、被褥，避免受凉。

2.5皮肤护理：

患者皮疹密集泛发，受累皮肤面积较广易继发细菌感染，因此皮肤护理尤为重要。每天勤换衣服，穿柔软棉质内衣，保持皮肤洁净干燥。由于皮肤瘙痒，指导患者剪短指甲，不要抓挠皮肤，避免抓破水疱及其周围皮肤。如瘙痒难忍，指导家属用棉签沾生理盐水轻轻擦拭，减轻瘙痒感。水疱结痂后让其自行脱落，不可抠去痂皮，以免瘢痕形成。患者保持双手清洁，避免用手揉眼睛而引起病毒性角膜炎。大疱疹破溃后用烧伤湿润膏保护创面，避免留疤。面部早晚用生理盐水擦洗，保持清洁舒适；晨起、餐后、睡前用生理盐水漱口，多饮白开水，为避免霉菌感染，每日用5%SB漱口；口腔溃疡用口腔炎喷雾剂每日喷洒溃疡面；口唇溃疡用烧伤湿润膏外涂。注意水痘局部的卫生，保持皮肤洁净干燥。

3护理体会

水痘是儿童的常见传染病，近年成人水痘发病呈增多趋势，且具有潜伏期长，易被误诊，发病后病情重、心里负担重、发热时间长、皮疹分布广泛、皮肤损害严重，瘙痒明显、出现并发症几率高等特点，因此在护理成人水痘时要重视心理疏导，以取得患者及家属的理解和配合，做好消毒隔离工作，加强对患者的病情观察，同时给予支持治疗及皮肤护理，能有效防止继发细菌感染，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短病程，早日康复。