妊娠期妇女血脂水平的调查分析

妊娠期妇女血脂水平的调查分析

刘国蓉

刘国蓉（湖南省益阳市资阳区妇幼保健院检验科湖南益阳413001）

【中图分类号】R715.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0085-03

在妊娠期特殊生理状态下，由于孕妇内分泌的影响，从而导致脂代谢的显著性改变。在妊娠后期脂代谢水平有明显变化，在妊娠全过程中，血脂及载脂蛋白水平均发生生理性改变[1]。本研究旨在观察正常妊娠妇女血脂及载脂蛋白水平情况，探讨血脂及载脂蛋白的变化及其临床意义，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象正常妊娠组（A组)：选择2011年年1～6月来我院进行健康体检的正常孕妇100例，年龄22～36岁，平均为26.45+5.61岁。检测时孕周为l0～3l周(平均23周)，均为第一胎，且均无妊娠高血压、妊娠糖尿病及惊厥等妊娠并发症，孕前无高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等，正常饮食习惯，无服用其他药物(少数人服用福施福胶囊)，无烟酒史。对照组（B组)：选择同期非孕健康女性100例，年龄23～35岁，平均23.55±2.94岁，均无高血压、高血脂、心脏病、糖尿病史，无口服避孕药及烟酒史。

1.2标本采集与处理①受检者应保持平常的生活和饮食习惯,禁食至少8h，于受试当日上午7—8时，用BD公司真空采血器，抽取空服肘静脉血4ml送检。②实验室收到标本后，室温下放置30～45min后离心，分离血清。但放置时间不得超过3h。血清分离后必须吸出，转移至有盖小试管中，防止水分挥发。如不能当天测定，可暂存放于4℃冰箱中，至少可稳定4天。如需长期保存，用作TC测定者-20℃已足够；用作TG、脂蛋白、apo测定者，最好保存在-70℃不要反复冻融。

1.3检测方法及试剂来源TC、TG、HDL-C测定均采用酶法，LDL-C利用Friedwald公式LDL-C=TC－HDL-C－TG/2.2计算，ApoA1.ApoB采用免疫透射比浊法测定。应用全自动生化分析仪测定。TC、TG、HDL-C的试剂是浙江伊利康生物技术有限公司提供，ApoA1.ApoB的试剂是北京中生北控生物科技公司提供。严格按操作说明进行检测。质控使用LANDOX质控血清，批内误差<7.2％，批间误差<9.8％。

1.4统计学处理采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

两组各项指标比较，正常妊娠组TC、TG、LDL-C及ApoB水平明显高于对照组(P均<0.01)，而其HDL-C和ApoA1水平则明显低于对照组(P均<0.01)，各项检测结果详见表1。

表12组各项血脂及载脂蛋白水平的比较(x-±s)

3讨论

血脂是血清中脂类的总称。可作为临床上高脂血症、动脉硬化及冠心病的诊断指标标。随着我国改革开放国民经济快速发展，人们生活水平的日益提高，饮食结构发生了明显的改变，膳食结构不合理现象日渐突出，长期高胆固醇、高饱合脂肪酸和高热量饮食，可使TC、TG升高。而妊娠期体内血脂代谢非常活跃。正常妊娠期妇女血脂水平逐渐升高可能是妊娠生理必需的正常反应，首先与雌激素水平影响有关，孕妇在妊娠期间雌激素处于升高状态，因为妊娠时胎盘是分泌雌激素的主要组织[2]；其次是由于胎儿在成长过程中所需要营养的增加，要求孕妇体内积累大量脂肪作为能源供胎儿的需要，因而使孕妇的膳食中存有大量的饱和脂肪和胆固醇；再次是由于肝脏内的脂蛋白酯酶(LPL)，胆固醇卵磷脂酰基转移酶(LCAT)等酶的活力下降。通过多种因素的作用，使血脂水平升高。

妊娠期的妇女血脂水平在一定范围内的升高，是有积极意义的。由于脂肪代谢作用增强，可帮助母体减少糖原的消耗，使游离脂肪酸(FFA)动员，提供能量，利于胎儿的正常发育[3]。但当血脂升高到一定水平，就属于病理现象，这是因为：(1)血脂过高时，血液流变学显示其全血和血浆粘度升高，加之妊娠期问许多凝血因子浓度增加，从而使孕妇血流减缓，流经胎盘的血液流量减少，流速受限，使胎儿得不到足够的血供，影响胎儿的正常发育[4]。严重时孕妇有血栓形成，则会导致胎盘早剥[5]；(2)虽然胎盘能够有效的阻挡大分子的蛋白质和血浆蛋白结合物的疏水化合物通过，但游离脂肪酸(FFA)和LDL—C可通过可限制性的被动运输或经受体介导的细胞摄取，从而通过胎盘。所以当母体血脂过高时，还会有相当一部分的物质通过胎盘传输给胎儿，从而影响胎儿正常的生理代谢；(3)LDL—C及Apo—B100的升高是罹患动脉粥样硬化的重要指标，当LDL—C中的Apo—B100上的赖氨酸残基被乙酰化产生修饰LDL—C，即乙酰LDL—C时，可激活巨噬细胞，并经清道夫受体介导，使巨噬细胞摄取乙酰LDL—C，从而转变为泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的形成[6]。所以应降低孕妇外周血脂水平，防止肝外细胞摄取过多的LDL—C，从而预防孕妇动脉粥样硬化的发生；(4)HDL—C的蛋白部分可与Apo-A1结合，它在肝脏合成，富含磷脂、Apo—A1和APoC，可激活LPL和LCAT，它可促成乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)分解，并合成胆固醇酯。HDL—C经胆固醇的逆转运，可阻止游离胆固醇(FC)在动脉壁和其他组织的聚集。当孕妇食高脂、高碳水化合物饮食时，引起VLDLC升高，HDL—C下降，从而促进动脉粥样硬化的发生；(5)另有报道，母体TG含量与胎儿体重成正相关，控制孕妇血脂水平也可以从一定程度上降低巨大儿的出生率[7]。

目前，血脂测定在国外已建立了一套完整的分析参考系统，国内也建立了TC参考系统[3]。我们实验室采用了血脂测定标准化委员会推荐的方法，其不确定度及不精密度均达到国际标准，参加全国血脂室间质评各指标PI’均为100％，故我室血脂测定结果准确可靠。本研究显示：正常妊娠组TC、TG、LDL-C及ApoB水平明显高于对照组(P均<0.01)，而其HDL-C和ApoA1水平则明显低于对照组(P均<0.01)，此结果与国内有关文献报道相符[6～8]，均显示妊娠末期的高浓度血脂有利于脂肪蓄积，为妊娠晚期、分娩期、分娩及产褥期供应必要的能量贮备。

综上所述，在怀孕期间血脂水显著升高，这种改变是正常的生理变化，但是过度的血脂代谢可能会引起心血管异常；若达不到正常值则可能导致孕妇、胎儿营养不良。同时建议临床应重视孕妇的血脂水平，调节妊娠的饮食结构，减少饱和脂肪酸的摄入，食用植物胆固醇，增加多纤维食物，纠正不良生活习惯，合理安排膳食，同时还应注意加强身体锻练，以提高孕妇及胎儿的生存质量。所以重视妊娠妇女血脂的监测，这对有利于围生保健和优生优是非常必要的。

参考文献

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