唇腭裂患儿全麻术后呼吸道并发症的原因分析及护理

唇腭裂患儿全麻术后呼吸道并发症的原因分析及护理

赵清华

赵清华

（山西省晋中市第一人民医院山西晋中030600)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0185-02

小儿唇腭裂是一种常见的口腔颌面部先天性发育畸形[1]。以3个月～5周岁的低龄患儿居多，全麻术后呼吸道并发症最为凶险。唇腭裂患儿因其生理特点以及全麻药物残留,呼吸道并发症发生率较高。Bonoli等[2]研究认为在全麻术后患儿中，呼吸系统并发症约占50%，而我国的程希熊等[3]在恢复室观察到小儿呼吸系统并发症占82.68%。医务人员如在此时期对于并发症的观察、处理不及时，将会导致严重后果。

1.对象及方法

1.1研究对象

我院从2010年6月至2013年7月共收治唇腭裂患儿1326例，其中男708例，女618例，唇裂手术910例，腭裂手术416例，年龄3个月～7岁，体重2～25kg。均在全身麻醉下完成手术后入PACU监护。

1.2研究方法

在优质护理服务理念的指导下，对1326例患儿进行“充分评估，重点护理，早期预防，注重专项”的专业化护理，针对唇腭裂患儿，自制了评估量化表（见表1），评估分值在2分以上者，施行重点护理，保证呼吸道通畅，防止呼吸系统并发症的发生。重点人群（腭裂≤3岁患者）和重点病种（腭裂修复术，呼吸系统易出现不全梗阻）患儿呼吸道的管理，有效降低了唇腭裂患儿全麻术后呼吸道并发症的发生，效果满意.

3.讨论

唇腭裂患儿手术常见并发症有：气道不全梗阻、喉痉挛、喉水肿及窒息[6]，我们进行了相应的专业护理[7]。

3.1气道不全梗阻

3.1.1原因分析

1）小儿因头大、颈短、舌头大、呼吸道管径小、会厌长等特点。2）麻醉药、肌松药残留。3）气管插管、咽部手术操作的刺激常引起咽部粘膜水肿、气道分泌物增多、舌后坠通气不足。

3.1.2专业化护理

1）唇腭裂术后患儿取头低侧卧位。2）面罩吸氧，保持呼吸道通畅3）常规监测SpO2和ECG早期发现低氧血症。4）舌后坠发生时，采取头侧位，托下颌，必要时放置口咽通气道或鼻咽通气道缓解呼吸道梗阻，使氧饱和度保持在95%以上，纠正低氧血症。本组发生气道梗阻228例，占呼吸道并发症的94%。主要为呼吸道分泌物过多、未能排出，短时间内患儿口唇发绀、呼吸急促，发现后立即报告医生，给予积极有效救治后，患儿转危为安。

3.2喉痉挛

3.1.1原因分析

1）拔除气管导管后,气道分泌物刺激声门；2）在浅麻醉、缺氧、反复咳嗽、吸痰刺激喉头而引起声门反射性关闭导致喉痉挛发生。

3.2.2专业化护理

1）术前访视。2）将患儿头尽量向后仰，面罩吸氧，给予糖皮质激素。3）避免在浅麻醉时反复吸痰，鼓励患者咳嗽排痰，侧卧位。4）插管动作轻柔，痰液吸引干净。意外状况需立即托起患儿下颌，面罩给氧，保持呼吸道通畅，患儿安全转归。

3.3喉头水肿

3.3.1原因分析

小儿呼吸道管径较小，黏膜细嫩，后壁组织疏松脆嫩。如操作困难，反复进行插管操作，气管导管会压迫喉头组织，置管时间过长。此外，手术操作时反复移动气管导管，使导管与喉头黏膜接触时间过长而造成损伤。

3.3.2专业化护理

1）密切观察病情。2）观察患儿精神状态，监测血氧饱和度。3）术前常规给予2mg/kg的氢化可的松减轻喉部水肿。4）进入PACU后常规面罩吸氧。5）对于严重的喉头水肿，通知大夫，必要时行气管切开。本组不良反应患者在配合医生给予激素治疗后未引起不良后果。

3.4窒息

3.4.1原因分析

1）呕吐物未能及时吸出；2）术前禁食、禁水不彻底；3）麻醉因素的影响。

3.4.2专业化护理

1）术前访视宣教到位。2）保持气道通畅。3)使用简易呼吸器代替人工呼吸和面罩正压，必要时行气管插管。

本组发生2例患儿窒息，因家属文化程度低，对医务人员提出的禁饮食要求未引起重视，导致术后发生呕吐窒息。立即配合医生进行吸引和面罩给氧，未发生意外。

4.结论

唇腭裂患者呼吸道并发症发病率较高。术后应常规进入PACU密切观察监护，通过监护仪获得客观指标外，还应从胸腹式矛盾呼吸运动及早发现呼吸道梗阻，从皮肤及粘膜色泽判断是否缺氧。其次对患者病情进行仔细评估严密观察，熟练掌握操作技能，专业基础知识.恢复室护士必须严密观察患儿生命体征变化，给予正确的治疗和护理，使患儿平稳过渡到清醒期，防止各种意外的发生对唇腭裂手术患儿，需具备高度责任心，采取有预见性的个性化护理，对评估患者分值在两分以上者做好重患护理，常规面罩吸氧。配合麻醉医师清除分泌物，保持呼吸道通畅，观察患儿的面唇颜色，呼吸频率和节律，及时处理各种并发症。进而最大限度降低患者呼吸道并发症发生，确保患者平稳度过麻醉恢复期。

【参考文献】

[1]杨春梅，左灵芝，王艳梅等.临床护理路径在腭裂修复术后的健康教育中的应用研究[J]护理研究，2013，27（24）2612-2614.

[2]BonoliP,GrilloneG,FossaS,etal.ComplicationsofPediatricanesthesia.SurveyCarriedowtbythestudyGroupSIAARTIforanesthesiaandintensivetherapyinchildren[J]MinervaAnesthesiologica,1995,61(4)：115-125.

[3]程希熊，陈树德.小儿全麻后恢复室内并发症54例的防治[J]中华麻醉学杂志，1995,15（4）：171-172.

[4]李娟，朱昭琼，刘德行等.不同年龄段合并轻中度上呼吸道感染患儿全身麻醉的安全性评估[J]实用医学杂志，2014，（30）2:241-243.

[5]张松，张志武，徐静等.唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期并发症评估[J].蚌埠医学院学报2010,35(1).

[6]邓小明，姚尚龙，于布为等.现代麻醉学[M]4版，北京人民卫生出版社，2014:1564—1565.

[7]卞薇.循征护理在预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的应用[J]护士进修杂志，2010,25（19）：1779-1781.