尿毒症造瘘患者的心理特点及护理

尿毒症造瘘患者的心理特点及护理

张家敏

张家敏（安徽医科大学附属六安医院安徽六安237005）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0244-03

【摘要】目的探讨接受内瘘手术的尿毒症患者的心理特点及护理，为提高尿毒症治疗效果提供依据。方法对我科2008年4月至2009年6月共34例接受内瘘手术的尿毒症患者的心理状态进行问卷调查、评估及系统心理护理。结果手术前患者心理不良反应达91.2%，其中忧郁29.4%，焦虑26.5%，恐惧8.8%，抗拒11.8%，沮丧自卑14.7%，接受系统心理护理后，不良心理反应下降至21.6%，忧郁8.8%，焦虑5.9%，恐惧2.9%，抗拒2.9%，沮丧自卑5.9%，患者在手术过程中能主动配合，情绪稳定。结论对接受内瘘手术的尿毒症患者实施系统心理护理，能减轻患者的不良心理反应，增强患者战胜疾病的信心，是提高本病综合治疗效果的重要方法之一。

【关键词】造瘘尿毒症心理特点及护理

【Abstract】ObjectiveInthediscussionacceptsthefistulasurgery'suremiapatient'spsychologicalcharacteristicandnursing,toenhanceuremiatreatmentresulttoprovidethebasis.MethodsAltogether34examplesacceptsthefistulasurgery'suremiapatient'spsychologytomybranchApril,2008totheJune,2009tocarryonthequestionnairesurvey,theappraisalandsystempsychologynursing.ResultsBeforethesurgery,thepatientpsychologyuntowardeffectreaches91.2%,melancholy29.4%,anxious26.5%,frightened8.8%,resists11.8%,feelsinferiordepressed14.7%,afteracceptingsystempsychologynursing,thebadpsychologyrespondedthatdropsto21.6%,melancholy8.8%,anxious5.9%,frightened2.9%,resists2.9%,feelsinferiordepressed5.9%,thepatientinthesurgeryprocesscantheinitiative,themoodbestable.ConclusionsThefistulasurgery'suremiapatientimplementssystempsychologynursingtoacceptance,canreducepatient'sbadpsychologytorespond,strengthensthepatienttodefeatdisease'sconfidence,enhancesoneofthissicknesscomplextherapyeffectimportantmethods.

【Keywords】MakesthefistulaUremiaPsychologycharacteristicandnursing

慢性肾衰竭（尿毒症期）是指各种慢性肾脏病晚期，肾实质严重毁损，致使机体代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，内分泌紊乱等所表现的一种临床症候群。维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，血液透析在当前已经是一项安全有效的治疗技术。

对维持性血液透析患者来说，功能良好的血管通路是血液透析治疗的前提。血管通路有许多类型，临床上常用的是血管内瘘。内瘘是尿毒症病人的生命线，因此，做好内瘘手术显得尤为重要。

既往许多研究采用不同的心理评估方法均证明了患者在一般外科手术中有较高的心理障碍发生率，而系统的心理护理使得患者在术前、术中及术后的心理障碍发生率下降。

由于尿毒症患者病情复杂，加上内瘘手术对机体的影响以及患者缺乏对疾病相关知识的认识，令许多内瘘手术的尿毒症患者产生忧郁、焦虑[1]、恐惧甚至抗拒及沮丧自卑等心理障碍，而心理障碍可引致一系列的躯体功能障碍，直接影响手术的进行。本研究旨在探讨接受内瘘手术的尿毒症患者的心理特点及护理，为提高内瘘手术成功率及尿毒症治疗效果提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我科2008年4月—2009年6月血液透析的尿毒症患者接受内瘘手术34例为调查对象。进行手术的34例患者，其中男22例，女12例。年龄最大77岁，最小24岁，平均年龄49.4岁。术前均接受心理护理。研究对象均意识清楚，基本生命体征稳定，心功能及血管条件良好并且无严重的器质性并发症。配合调查。能完全理解问卷内容及自行填写问卷。

1.2研究方法

本研究采用实况调查研究。34名内瘘手术患者在心理护理前后进行2次问卷调查，共发出34张问卷（共68次），全部收回。评估心理干预前后患者的心理状况的改变程度。

1.3研究步骤

1.科室对本科护士进行相关知识培训并进行考核。

2.接触患者，通过交谈肢体语言等取得患者的信任，对准备造瘘的手术患者发放调查问卷。

3.对不良心理反应的患者进行系统心理护理。

4.患者手术前一日再次进行心理评估。

5.术中观察患者配合情况及术后观察内瘘通畅及并发症情况。

6.根据问卷前后2次结果进行统计学分析。

7.经过统计分析得出研究结论。

2结果

2.1尿毒症造瘘患者心理护理前表现

手术前患者心理不良反应达91.2%，其中忧郁29.4%，焦虑26.5%，恐惧8.8%，抗拒11.8%，沮丧自卑14.7%。

2.2尿毒症造瘘患者心理护理后表现

接受系统心理护理后，不良心理反应下降至21.6%，其中忧郁8.8%，焦虑5.9%，恐惧2.9%，抗拒2.9%，沮丧自卑5.9%。（前后对比见表）

心理护理前后比较（n.100%）

3讨论

长期血透是大部分肾病终末期患者赖以生存的治疗办法，动静脉内瘘是维持性血透患者主要的血管穿刺通路，对血透效果有重要影响。因此，如何做好内瘘手术，使手术成功值得关注。随着科学的进步发展，患者的心理问题越来越受到重视。尿毒症内瘘手术同其他手术一样作为一种创伤的治疗手段，使很多患者对手术产生了畏惧，而导致一系列心理、生理变化。在这种情况下，医务人员光做好临床治疗及护理是不够的，还要进一步做好心理护理，解除患者紧张情绪和不安心理，使其在良好的心理状态下接受手术[2]，是提高手术成功的重要环节。尿毒症内瘘患者的心理特点：由于尿毒症患者病情迁延、复杂多变、各器官功能均有不同程度的减退，而内瘘手术本身以及术后血流动力学改变对机体产生一定的影响，同时患者缺乏疾病相关知识认识，加上家庭、社会、经济等多种原因，令许多内瘘手术的血液透析尿毒症患者产生忧郁、焦虑、恐惧、偏执、抗拒等一系列心理障碍。由于患者性格、生活环境、经济状况、家人及朋友对他的态度不同，使心理障碍表现各异，甚至出现障碍躯体化[3]。轻者可表现为睡眠不好、食欲减退、性功能下降等；重者表现为性情暴躁、不合作、更有甚者表现为对生活失去信心、自卑、放弃、甚至自杀[4]。所以，如何减少消除患者的心理障碍，使其主动配合手术，对提高尿毒症患者治疗疗效起到非常重要的作用。良好的心理状态能提高患者对手术的耐受力，增强治疗效果，促进术后康复。针对患者不同的心理特征，施以相对应的心理护理，使患者调整到最佳的心理状态。

3.1焦虑或抑郁：这与病程长，对手术效果、以及患者对经济情况的担忧有关。据调查，血液透析患者各阶段存在抑郁的原因是身体上的痛苦和经济负担过重[5]，手术前对患者进行心理护理，做好术前的心理转变。护士首先要掌握相关知识，提高自身素质，减少患者治疗时的痛苦，增加患者和家属对护士的信任感;要始终保持精神饱满，以积极乐观的态度去影响患者，注意自己言行，充分利用肢体语言，避免激怒患者，要不断总结经验，提高穿刺技术，减少患者肉体痛苦，避免患者对穿刺产生恐惧，甚至拒绝治疗。

3.2建立良好护患关系，不断与患者沟通、安慰、疏导患者，保持其情绪稳定，尤其是新入院的患者，护士应热情接待，介绍病房环境及床位医师、责任护士，增加患者的亲切感，从患者情志、语言、行为来了解患者的心理活动，判断患者的心理障碍的类型，分别用开导法，举例法（举出与他同类老病号的情况）等，进行心理护理。在整个过程中，护士态度和蔼，视患者如亲人，急患者之所急，想患者之所想。术前向每位新患者讲解内瘘手术的必要性、血液透析治疗计划、效果、注意事项和发生的不良反应，让患者对疾病及治疗有一个正确的认识，积极配合治疗，避免盲目乐观或过分悲观而出现的心理障碍。另外，尿毒症患者的生活质量的提高与家庭的支持和关心是分不开的，所以要做好患者的参谋，与家属单位和领导联系，主动向他们介绍患者有关情况，争取他们的支持与配合，经常陪患者治疗，消除孤独、焦虑的心理。同时，自费和经济负担较重的患者，手术治疗、术后用药以经济、实用、便宜为主。

3.3通过多种形式开展卫生健康知识宣教，如个别交谈，发放小册子、设立科普知识橱窗、医学讲课等使患者掌握自身护理知识；指导患者如何生活、如何饮食、预防感染等，重点鼓励他们正确对待疾病。或召开病友座谈会，让他们在一起进行有益的、鼓舞性的座谈，激励患者采取积极的生活态度，群体活动可使乐观向上的情绪相互感染。

3.4告知患者造瘘的重要性.方法及如何进行术中配合，使其坦然接受[6]。讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、全过程及术中术后可能出现的意外和并发症以及各种预防措施，手术过程中严密监护，减轻患者恐惧和抗拒心理。

3.5邀请已经做过手术，手术效果良好，长期维持血透，血液透析效果好，且自身素质高的患者作现身说教，把其所累积的知识和经验告知新患者，并鼓励新患者多与老患者交流思想，以增加其对疾病的认识和对血液透析疗效的信心。

3.6对患者手术前后出现的各种不适和各种症状，护士应加强医、护、患三者之间的沟通，完善诊疗计划，减轻患者因心理因素导致的躯体的症状[7]；及时将病情好转的情况告知患者，使他们保持乐观、愉快的心情与疾病做斗争，用美好的语言与患者谈论生存的价值，使其树立正确、豁达的生死观，让患者认识到只有以积极乐观的态度对待自己的生命，才能正确理解生存的意义，提高生活质量。

3.7鼓励患者进行适量的锻炼，包括长距离的散步、慢跑等，循序渐进而恰当的体力锻炼一方面可大大改善患者的精神情绪[8]，另一方面可以增强体质，提高手术耐受力。

3.8如果患者能允许，应鼓励患者适当工作，重新适应社会[9]，或积极寻找一些力所能及的工作，使自己继续对社会有所贡献，工作会使患者增加生活信心，看到自身价值，消除孤独感和寂寞，对患者心理，精神和身体都有益。

总之，了解尿毒症内瘘患者的心理特点，并采取有针对性的心理护理，提高患者的心理健康水平，是提高造瘘手术成功的有效措施。我们知道，对围手术期的患者进行评估属于手术的一部分，通常，评估项目以躯体方面为主，心理评估考虑较少。但是，我们认为，对于尿毒症患者，心理因素在整个疾病的发展变化过程中起着十分重要的作用，对于心理的评估不可缺少，尤其是对不良心理反应的护理予以重视。本研究结果证明，尿毒症患者在接受内瘘手术前，通过系统化的心理护理收到了良好的效果，均能平稳度过手术期，大大减轻了患者对疾病的焦虑、恐惧心理，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者对医护人员的信任感，有利于患者积极主动配合治疗，也有利于减少并发症的发生，提高治疗效果，提高患者的生活质量。在临床工作中可以推广应用。

参考文献

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[3]王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：508-514.

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[5]申华平，李艳菊，张丽萍.对血液透析患者抑郁状态的调查分析.实用护理杂志,1999,15(2):43-44

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[9]贾强，陈秉良，孙延兵等.维持性血液透析患者心理治疗的临床研究[J].实用医学杂志，2002，18（7）：677-699.