开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗效果研究

开放性骨盆骨折会阴撕裂感染的治疗效果研究

郭军杨艳玲

郭军杨艳玲（佛山市南海区第八人民医院骨科广东佛山528216）

【摘要】目的分析研究开放性骨盆骨折伴随会阴损伤感染的临床治疗效果。方法选取2010年5月到2011年10月的40例开放性骨盆骨折患者资料进行回顾性分析，40例患者中男30例，女10例，患者平均年龄为32.8±2.2岁；治疗方式除去基础的进行失血性休克救治以外，还需要进行患者会阴位置伤口的止血，具体方法为伤口全面清创、患者骶前进行引流、结肠部位造瘘术，作用是避免患者会阴位置严重感染。结果患者中死亡的有6例，具体原因是会阴部位创口出现出血伴随严重感染，剩余的34例患者会阴位置创口全部愈合良好。结论针对开放性骨盆骨折伴随会阴撕裂患者的诊治主要是进行尽早处理、方法正确，会阴位置损伤需要全面清创，使用引流管进行冲洗，及时的采取结肠部位造瘘术，对于出现大出血的患者，不但要实施抗休克救治，还需要止血并且对髂内动脉给予结扎和栓塞。

【关键词】开放性骨盆骨折会阴撕裂感染治疗效果

【中图分类号】R639【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0073-02

由于现今交通事故的日益增多，开放性骨盆骨折伴随较为严重的会阴位置损伤也随之增加，作为近几年来较为多发和严重的一种创伤，因为其合并伤较多，在患者治疗早期容易出现大出血和伤口后期感染，所以其死亡几率和致残几率往往较高[1]。本文选取2010年5月到2011年10月的40例开放性骨盆骨折患者资料进行回顾性分析，取得了颇为满意的效果，现将具体报告汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者资料共有40例，均选自2010年5月到2011年10月的开放性骨盆骨折患者，其中男30例，女10例，患者年龄在12-56岁之间，平均年龄为32.8±2.2岁；40例患者的受伤因素为：交通伤的患者有28例，坠落伤的患者有6例，挤压伤的患者有5例，砸伤的患者有1例；40例患者骨盆骨折全部伴随程度不一的会阴位置、臀部和腹股沟位置撕裂伤，平均伤口深度到达患者肛周、骶前和直肠位置，造成骶前静脉的损伤以及大出血，患者的受伤范围包括臀部及腰部，导致伤处皮肤出现大面积脱套损伤；40例患者中有17例出现失血性休克，16例患者出现直肠位置、肛门损伤，剩余7例患者出现尿道损伤。

1.2方法

40例患者全部进行会阴位置创口清创并且进行引流管放置手术，其中17例出现失血性休克的患者，会阴位置创口出血量较大，其中有1例患者手术中止血效果不满意，在手术之后2小时由于失血性休克导致死亡，剩余患者全部实施纱垫及纱布填塞压迫止血[2]。40例患者中有3例臀部以及腰骶部皮肤严重撕脱伤，导致皮肤缺损，故而进行植皮手术，其中2例手术植皮成功，剩余1例由于感染造成植皮没有成活，导致中毒性休克死亡。40例患者中有16例患者的直肠和肛门出现程度不一的损伤，所以进行修补手术。40例患者中有7例患者出现尿道损伤，实施膀胱造瘘术[3]。40例患者均进行粪便转流术，其中横结肠造瘘的患者有8例，乙状结肠造瘘的患者有32例。

2结果

40例患者中治愈的患者有34例，死亡的患者有6例，死亡几率为15.0%，其中1例患者由于失血性休克在手术之后2小时死亡，5例患者由于手术之后感染出现中毒性休克死亡，剩余的34例患者会阴位置创口全部愈合良好，具体数值见表1。

表1：40例开放性骨盆骨折患者治疗结果具体情况分析

3讨论

开放性骨盆骨折伴随较为严重的会阴位置损伤在治疗过程中相对较困难，倘若在患者受伤初期的诊治不正确，造成出血或者引发感染对患者的生命将会造成严重的威胁，本组资料中的6例患者死亡原因就为大出血以及感染，由此可见，初期进行正确的治疗方法对患者伤处的预后起到绝对性作用。

骨盆骨折伴随较为严重的会阴位置撕裂损伤导致患者会阴位置伤处出现大出血是非常严重的并发症，也是导致患者死亡的主要因素之一[4]。出血主要因素除去骨折断端以及会阴位置撕裂中的肌肉出血以外，髂动脉、髂静脉的分支、骶前静脉的创伤都能够导致较为严重的大出血情况，进而造成患者休克。本组40例患者中有17例患者在诊治过程中就已经出现失血性休克，由此可见，当患者在进入医院就诊时，医护人员需要及时的进行配血和输血，在此同时还需要有效的进行抗休克治疗，及早的送患者进入手术室。严重的会阴位置损伤的表现特点为患者伤处面积较大，位置较深，污染情况较为严重，伤处可能伴随程度不一的会阴位置、臀部和腹股沟位置撕裂伤，平均伤口深度到达患者肛周、骶前和直肠位置，造成骶前静脉的损伤以及大出血，所以，针对患者会阴位置伤处的处理重点是进行止血和降低感染，加强愈合[5]。

对于臀部大面积脱套伤的患者需要给予植皮手术，手术能否成功的关键在于前期的伤口清洁、粪便转流、降低感染，本组患者资料中有1例12岁患儿，由于其背部以及臀部皮肤大多数剥脱缺损，故对其进行大腿植皮，虽然实施了粪便转流术，但是在其远端还是存有粪便，所以导致患处感染，植皮手术失败，患儿最终死于败血症。骨盆骨折伴随较为严重的会阴位置撕裂伤，由于患处在直肠肛门附近，所以非常容易导致粪便感染，一旦患者感染形成之后，将会沿着直肠四周不断向上发展直到腹膜，伤口出现面积较大的感染将会导致败血症，对患者的生命造成严重的威胁。本组40例患者中治愈的患者有34例，占总比例的85.0%，死亡的患者有6例，死亡几率为15.0%，其中1例患者由于失血性休克在手术之后2小时死亡，5例患者由于手术之后感染出现中毒性休克死亡，剩余的34例患者会阴位置创口全部愈合良好。

针对急诊患者应该给予插导尿管，医护人员需要检查患者尿道是否畅通和排尿具体情况，之后给予患者肛门检查，观察患者的肠腔具体情况，观察检查手套是否染血，在此同时还需要观察患者阴道是否出现流血，针对膀胱以及尿道受损的患者应该首先进行膀胱修补术或者是尿道会师术，在手术过程中根据患者的具体情况给予膀胱造瘘，并且留置导尿管。

综上所述，针对开放性骨盆骨折伴随会阴撕裂患者的诊治主要是进行尽早处理、方法正确，会阴位置损伤需要全面清创，使用引流管进行冲洗，及时的采取结肠部位造瘘术，对于一些出现大出血的患者，不但要实施抗休克救治，还需要进行止血并且对髂内动脉给予结扎和栓塞，患者在手术之后应进入重症监护室进行全面观察诊治，才可以获得满意的治疗效果。

参考文献

[1]LewickyC.E.,ValentinC.,SaclaridesT.J,陈云茹.Ⅲ度和Ⅳ度会阴部撕裂伤的女性患者括约肌成形术后的性功能[J].世界核心医学期刊文摘（胃肠病学分册），2005(03):12-14.

[2]李靖,杨峰,刘淑果,朱新民.儿童骨盆骨折及其合并伤的诊疗体会（附39例报告）[J].中医正骨,1996(05):28-31.

[3]张森,高枫,陈利生,唐宗江,梁君林,吴全.直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特征分析[J].中华胃肠外科杂志,2005(04):154-155.

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[5]刘京新,于红卫,张洪征,韩卫国.骨盆骨折合并严重会阴部损伤45例诊治分析[J].实用骨科杂志,2009(01):78-83.