造瘘口的疑难护理问题的处理

造瘘口的疑难护理问题的处理

刘兰王定碧

刘兰王定碧（四川省宜宾市第二人民医院644007）

【摘要】造瘘口改变了患者正常的生理排便方式，使患者终身以造瘘口排便，使用人工肛袋，使病人承受着躯体和心理等各方面的痛苦。甚至有些直肠癌病人因无法接受这种正活方式的改变而拒绝手术。现随着医学的发展和对护理理念的转变，对造瘘口患者给予相应合理的护理，帮助他们战胜疾病，加强自信心，全面恢复健康起到至关重要的作用。

【关键词】造瘘口护理处理方法健康指导

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0287-02

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，发病率呈上升趋势。Mile’s（直肠肛管经腹会阴联合切除）术是低位直肠癌常采用的手术方式，但由于其特殊的位置而无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部[1]。而造瘘口的护理常存在着一些疑难问题，对患者生理和心理更是雪上加霜，不仅降低其生活质量，更使患者失去对生活的信心。为了提高患者的生活质量，提高其重返社会的信心，本文对造瘘口护理中常存在的疑难护理问题如何处理进行了探讨。

1、造口周围皮肤破损

造瘘口患者常见的并发症之一，多发生在术后1-5天，为碱性肠液或粪便刺激所致，轻者皮肤红肿，重者糜烂、溃疡。造瘘口周围皮肤的完整性是造口袋有效的关键，一旦皮肤受损，粘贴效果就会下降，增加了渗漏的风险，从而进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环。周围皮肤完整重在预防，因此要保持皮肤清洁，干燥，忌用乙醇及粘力强的胶布，并且要选择合适的造口袋。于已出现的皮肤破溃，处理方法如下：

1.1应选择在排便较少或是没有粪便排出时更换造口袋，在清洗完造口及其周围皮肤后，应先涂抹薄薄的一层溃疡粉，让其尽量吸收，涂抹后至少在空气中暴露30分钟。

1.2将未吸收的剩余溃疡粉用干棉签拭去，再在上面（避开造口）喷洒一层无痛保护膜，30s即可待干。

1.3将剪裁合适的造口袋粘贴在喷有无痛保护膜的皮肤上。

以后每次更换造口袋时都用此方法，直至皮肤完全愈合。对于经济状况较好的患者，建议即使是没有任何皮肤不良反应，仍按上述方法护理，可大大减少皮肤并发症的发生。

2、不规则的肠造口，如何剪裁

临床工作中所接触到的造口并不都是非常规则的圆形，大多是椭圆形，甚至是不规则的形状，这类造口会给造口袋的剪裁造成一定的困难。剪出和造口本身非常吻合的形状方法如下。

2.1准备一个材质较硬且透明的塑料板，有些造口底盘的包装壳就是很好的材料，同时准备一只记号笔。

2.2物品准备完毕后，将清洁的塑料板轻轻地放在造口上，然后用记号笔描出造口的形状，用剪刀将画好的形状剪下，这样就得到了一个和患者造口形状完全一致的造口模型。

2.3再将上述模型放在造口袋的底盘上，按照模型的形状裁剪底盘。

因此，无论造口的形状多么不规则，都可以剪出与造口非常吻合的造口底盘，从而减少排泄物对造口周围皮肤的刺激。

3、肠造口患者在洗澡时，如何处理

肠造瘘口术后患者通常都会因洗澡而顾虑，但实际上水对造口不会造成损害，因此，造瘘口患者依然可以淋浴甚至是游泳。

3.1造瘘口患者在准备洗澡时如果底盘已需更换，沐浴时可将底盘摘下好好享受一下，以沐浴方式来清洗。造口即使没有粘上造口袋，也不会有水分流入体内。清洗身体及造口时应选用中性肥皂，以免对造口产生刺激，同时注意不可用力擦洗造口或碰撞造口。

3.2如果不准备更换造口袋，那么可佩带造口袋直接淋浴清洗，有条件者可在底盘四周粘上防水胶布，以免水分渗入底盘下面，影响造口产品使用寿命，因为防水胶布需要特殊购买，故可采用一种比较经济的简便方法，即在患者腰间（造口上方）系一根腰带，腰带越简单越好（普通的塑料绳就是很好的选择），选择一块普通的塑料布，大小以能遮盖造口袋即可，将其搭在系好的腰带上，以盖住造口袋为宜，这在淋浴时同样可以起到防水的作用，避免水分渗入底盘。此法操作简单，效果好，非常经济实用，材料在居家生活中随意可寻，而且患者感觉舒适，不增加皮肤的粘贴面积。

4、确定造口袋的方向

在为患者佩戴造口袋的时候，应注意造口袋的佩戴方向，随意佩戴会给患者造成很大的不便。

4.1通常对于刚刚手术后的卧床病人，造口袋应水平放置，开口朝向患者。

4.2对于即将出院回家的患者，建议造口袋开口向下。因为此期的患者站或坐的时间增加，而卧床的时间相对减少，开口向下有利于排泄物的引流。

4.3对于恢复期的患者，为了便于护理，可以将造口袋的开口朝向斜下方。

5、如何为造瘘口患者灌肠

灌肠是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，对造瘘口患者进行灌肠的目的主要是为了彻底清洁肠道，用人为的方法促进排便习惯的形成，另外还可以清洁肠道，为手术、检查等做好准备。造瘘口是肠管外固定于腹壁而形成的，由于黏膜组织脆弱易出血，因此在经造瘘口进行灌肠操作时，要注意以下几点。

5.1护士要注意动作轻柔。

5.2选择材质柔软的灌肠管，一般的肛管比较粗且材质较硬，不适合用于造瘘口患者。临床中可以选择材质较软的尿管或吸痰管来作为造瘘口患者灌肠用的材料。

5.3注意灌肠时灌肠压力应较普通灌肠时要小，使用灌肠袋来控制灌肠时的压力和速度。

5.4另外在灌肠时，建议患者一件式造口袋，开口处接污物桶，以便排泄物的处理。

6、皮肤敏感者在佩戴造口袋时有何好的方法

对于皮肤敏感的造瘘口患者，首先应选择低敏度的造口产品，由于这类患者皮肤高度敏感，为防止皮肤过敏，应使用皮肤保护膜。皮肤保护膜的主要成分为异丙醇配方、乙醇变性剂成分、合成多肽成分，无色、无味，喷洒或涂抹在皮肤上可迅速干燥，形成可见的保护屏障。皮肤保护膜可起到保护皮肤的作用，并可减少皮肤在受到黏合、摩擦时带来的损伤，使皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤，不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹，对使用者无任何不良干扰。使用皮肤保护膜的具体操作方法是：

6.1清洁造瘘口周围的皮肤，清洁所要保护的部位并晾干。

6.2将保护剂喷洒，或涂抹在皮肤上，停留约30s后，保护剂会自然形成一层透气却不透水的保护膜，这样的皮肤就不会直接接触到过敏源了。

6.3在更换造口袋或底盘时，不必特意将保护膜剥除，它会随粘贴件一起被揭下。

对于已经出现过敏性皮炎者，应立即更换造口产品，按照造口周围皮肤破损的护理方法来处理造瘘口。

7、造瘘口与手术切口的距离非常近，应该如何处理造口袋

由于造瘘口与手术切口距离近，在粘贴底盘和伤口敷料时应注意既不可将底盘贴在伤口上，也不可将伤口敷料贴于造瘘口旁。造瘘口底盘虽然经过一定的消毒处理，但并未达到无菌的标准，且本身为粘胶物品，若将其贴于伤口处，不但达不到保护伤口、促进愈合的目的，反而影响其愈合，给患者造成痛苦。相反若将伤口敷料贴于造瘘口旁，就会造成底盘与皮肤粘贴不牢固，粪便会从缝隙处漏出，影响造口袋的正确使用，刺激周围皮肤甚至污染手术切口。

处理方法是：将造瘘口底盘和伤口敷料多余的部分剪掉，敷料只要可以将伤口盖住即可，多余的粘胶部分剪去不会伤口造成影响，在处理底盘时应尽可能保证足够的粘贴面积和着力点，在此基础上剪去多余的部分，但此方法也会使底盘的使用时间相对缩短，因此应密切观察，发现有渗漏要及时处理、及时更换。