上消化性出血病因分析

上消化性出血病因分析

张俊杰

张俊杰

（谷城县人民医院441700）

【关键词】上消化道出血；消化性溃疡；食管静脉曲张破裂出血

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0152-01

1临床资料

1.1对象资料2011年6月—2014年12月我科住院的上消化道出血病人137例，均有呕血和(或)黑便，明确为上消化道出血。病因诊断主要依据内镜检查、钡餐透视、手术探查及临床表现而确定。其中男96例，女41例；年龄12～82岁，30岁以下青年组15例(11.0%)，31～50岁为壮年组52例(38.0%)，51～60岁为中年组24例(17.5%)，60岁以上为老年组46例(33.6%)。

1.2发病季节春季34例占26.3%，夏季41例占30%，秋季36例占26.3%，冬季26例占19.0%，本组以夏季最多，冬季最少。

1.3出血诱因药物引起者48例(35.0%)占第一位，其次是饮酒26例(19.0%)，劳累引起者15例(10.9%)占第三位，饮食不当12例(8.8%)，感染5例(3.6%)，无明显诱因者31例(22.6%)。

1.4病因分布137例上消化道出血患者中消化性溃疡(PU)39例(28.5%)占第一位，其中十二指肠球部溃疡(DU)26例(19%)，胃溃疡(GU)13例(9.5%)，其次为食管静脉曲张破裂出血(EVB)32例(23.4%)，第三位是急性胃黏膜病变(AGML)28例(20.4%)，胃癌12例(8.8%)占第四位，慢性胃炎8例(5.8%)占第五位，其他依次为原因不明9例(6.6%)，十二指肠球炎2例(1.5%)，胃石症1例，食管炎1例，胃平滑肌瘤1例，残胃炎、食管憩室、贲门失弛症术后、胃平滑肌肉瘤各1例。将137例病人按年龄组进行病因分析，对比发现年龄组不同病因分布的比例明显不同，青年组以DU占多数，AGML占第二位，中年组以EVB占第一位，AGML仍居第二，而老年组胃癌发病率位居第一。

1.5预后本组137例中死亡21例，病死率为7.7%。

2讨论

本文统计137例上消化道出血临床资料，其中男性发病率高于女性，男女比为2.3：1，尚与饮酒、过劳、服用解热镇痛药物等有关。在AGML中大多有明显的服药(解热镇痛药、消炎药、激素等)或饮酒史。本组出血的发病率以夏季最高，冬季最低，说明出血与季节、气候变化也有关，因此慎用药物、节制饮酒、避免过劳，可减少上消化道出血的发病率。上消化道出血的病因很多，PU是上消化道出血的首位原因，EVB占第二位，AGML占第三位，胃癌占第四位，AGML的发病率明显提高。如将GU、DU分别统计，AGML上升至第二位，仅次于EVB。本组DU在青年组占第一位，壮年组及中年组占第二位，而AGML在各年龄组分布无明显变化。

本组EVB32例(23.4%)居第二位，主要分布在中、青年组，与老年组比较差异有显著性(P<0.01)，与有关文献报道[1]占上消化道出血的第四位不同，可能与各地区发病率不同有关。据有关文献报道[2]肝硬化患者并发上消化道出血EVB占57.9%，其他原因出血系由AGML等所致，本组对疑诊EVB患者，因受条件及其他等原因的限制，有相当一部分未经胃镜检查，故其中可能有一部分非EVB。

胃癌出血在本组居第四位12例(8.8%)，较有关文献报道为高，其发病率随年龄的增长有明显升高，这可能与生活条件改善，人口老龄化有关，提示对老年人上消化道出血要高度警惕胃癌的可能性。慢性胃炎所致者占第五位，低于有关文献报道，这可能与诊断标准有关，其次是慢性胃炎所致上消化道出血多较轻，大部分在门诊或基层医院治疗有关。

一般报道上消化道出血病死率为10%～36%，本组病死率为7.7%，较之明显为低，以EVB及胃癌为主要死亡原因，这与文献报道相符。病死率与年龄有关，随着年龄的增长而上升，这与老年人器官储备功能低下，加之老年人常有动脉硬化，出血量大而不易止血，以及老年人合并症多，故病死率高。

参考文献

[1]代自英.实用内科学，第9版[M].北京：人民卫生出版社，1994，1347.

[2]祖毅，张成方.肝硬化上消化道出血76例原因分析[J].新消化病学杂志，1995，3(1)：47-48.