人群非酒精性脂肪肝与心血管危险因素的病例对照分析

人群非酒精性脂肪肝与心血管危险因素的病例对照分析

吴能森

吴能森(肇庆市端州区红十会医院526040)

【摘要】目的探索人群非酒精性脂肪肝与心血管危险因素的关系以及流行病学意。方法采用病例对照研究分析方法，首先整群抽取在本市城区参加体检的15家单位中的862名25到75岁受检者进行详细调查，所调查内容包括肝脏超声检查、体格、问卷调查以及血液生化。接着将确诊的所有NAFLD患者归为病例组，同时将与被选择病例性别相同、同工作单位、职业和年龄接近的所有非NAFLD者为对照组。应用对照分析法分析非酒精性脂肪肝与肥胖、高脂血症、2型糖尿病、高血压、冠心病之间的相关性。结果纳入分析总人数为862，其中病例组166例，对照组696例；调整人口学因素后，人群非酒精性脂肪肝患病率为22.74％；非酒精性脂肪肝与肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压以及冠心病紧密相关(P<0．01)。结论心血管危险因素与非酒精性脂肪肝密切相关，肥胖与高脂血症是人群非酒精性脂肪肝的重要因素。

【关键词】非酒精性脂肪肝病例对照研究心血管疾病危险因素聚集交互作用

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0202-02

1引言

非酒精性脂肪肝是一种常见的慢性肝脏疾病，据估计我国约有15％～23.3％的成人患有NAFLD。随着久坐少动的生活方式以及西方化饮食迅速在全世界的普及，肥胖人数与NAFLD的发病率与日俱增。NAFLD是在指在排除乙醇、自身免疫、病毒以及肝毒性药物的使用等相关原因之后，患者肝内脂肪储量>5。本文主要采用病例对照研究方法，探索心血管危险因素及其聚集特征与交互作用对NAFLD的影响。

2对象和方法

2.1研究对象

以某地区集体健康体检者作为研究对象，采用整群抽样方式，于2013年11月至2014年11月抽取在肇庆市城区参加体检的15家单位，针对其中25～75岁年龄段的受检者进行调查。参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》的影像学标准，以经超声确诊的脂肪肝患者为病例组；以与病例职业相近、同一单位，且性别相同、年龄相近的所有非脂肪肝个体为对照组。病例和对照组均排身体状况严重异常的病人。

2.2研究方法及内容

研究对象信息的收集分为健康体检与问卷调查两部分。

(1)健康体检：①进行身高、体重以及体质量的测量然后计算体质指数(BMI)；②血压测量。接受体检者保持静坐状态10min左右，坐位测量右上臂血压两次然后取平均值：③血液生化检测：在进行检查之前受检者需要空腹8～10h，在清晨进行静脉血的采集，然后测定血脂、血糖、肝功酶以及尿酸等多项生物化学指标：④肝脏超声检查。受检者于晨间保持空腹状态，采取平卧位与侧卧位，完成常规肝脏扫描工作以及脂肪肝诊断。

(2)由经培训的专业内科医生自编问卷调查，采用面对面询问的方式进行调查，填完的调查表需要当场回收。调查内容包括：①人口学特征；②健康相关行为，包括运动状况、吸烟以及饮酒等日常生活情况；③疾病史，包括肝脏疾病、高血压、血脂异常、糖尿病以及病毒性肝炎及等信息。

完成资料收集工作之后，采用病例对照研究法，从被检查的15家单位的所有受检人员中，筛选出NAFLD患者，并根据相关标准确定对照组人员。

3结果

3.1一般情况

本调查抽取的15家单位中受检人数共862人。检出脂肪肝患者166例，人群非酒精性脂肪肝患病率为22.74％(166／862)；脂肪肝伴谷丙转氨酶(A)升高11例；其中酒精性脂肪肝3例，NAFL8例；肝损害率分别为23．08％(3／I3)、4．37％(8／183)，二者间差别有显著性意义(x：4．88，P<0．05)。有14例伴上腹部或者是右上腹饱胀不适，没有明显的临床症状。147例NAFL患者中合并肥胖98例(肥胖率为66．66％)、高脂血症72例(患病率为43．37％)、冠心病53例(患病率为31．93％)、高血压51例(患病率为30．72％)、糖尿病35例(患病率为21．08％)、乙肝l6例(患病率为9．64％)。两组在性别、年龄及职业构成上差异均无统计学意义。

3.2NAFLD的影响因素分析

3．2．1下表一所示为NAFLD组与非脂肪肝组的相关因素对比：由检测数据显示两组被检者的BMI、舒张压、收缩压、TC、TG以及空腹血糖的均值差别有较为显著性意义(P<0．001)。

4结论

本研究表明，血脂异常、肥胖、高血糖、血压升高以及高尿酸血症均与NAFLD呈独立的正相关，本文再次验证了这种关联。众多医学界专家将NAFL看做是一种脂肪代谢紊乱性疾病，其常与肥胖、高血压、糖尿病以及血脂异常在同一个体上呈现出一定的聚集性，被称为多代谢综合征。肥胖、高脂血症是人群出现NAFLD症状的重要因素。肥胖对NAFL的影响存在正交互作用，这一现象在国内外文献中尚没有确切的解释，可能由于肥胖以及高血糖均可导致胰岛素抵抗，导致周围组织不能够较好的利用与摄取葡萄糖，而持续高血糖状态将会造成胰岛素生成量和分泌增多，导致肝脏葡萄糖合成甘油三酯与脂肪酸大大增多，最终加重肝内脂肪堆积从而导致NAFLD。

参考文献

[1]王玲;吴万春;;非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的研究进展[J];实用肝脏病杂志;2008年02期

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J]．中华肝脏病杂志．