单次静脉注射曲马多在预防腹腔镜宫外孕手术全麻苏醒期寒战和躁动的临床观察

单次静脉注射曲马多在预防腹腔镜宫外孕手术全麻苏醒期寒战和躁动的临床观察

张明科龚玉兰李娅萍

张明科龚玉兰李娅萍(云南省普洱市中医医院麻醉科665000)

【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0235-02

【摘要】目的观察曲马多在预防全麻腹腔镜宫外孕手术全麻苏醒期寒战和躁动的作用。方法全麻下行腹腔镜宫外孕手术患者100例。随机分成2组，手术结束缝合皮肤时分别静注曲马多1.5mg/kg（Ⅰ组）和等容生理盐水（Ⅱ组）。观察苏醒期寒战和躁动的发生情况，苏醒时间，拔管时间。结果Ⅰ组病人术后寒战和躁动明显少于Ⅱ组（p＜0.05），两组患者苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义（p＞0.05）.结论单次静脉静注曲马多可有效预防腹腔镜宫外孕手术全麻苏醒期寒战和躁动的发生。

【关键词】曲马多全麻寒战和躁动

腹腔镜宫外孕手术由于创伤小，术后恢复快，大多还能保留孕侧输卵管，深受患者和妇科医生的青睐。现已普遍应用于妇科手术中。但宫外孕患者大多是年轻患者疼痛耐受差，有的已经是多次宫外孕，有的甚至是未结婚的青年，发生宫外孕心理很难接受，术后寒战和躁动的发生率较高。以往常用哌替啶和氟哌利多，但呼吸抑制作用明显不良反应多存在安全隐患。曲马多是有效的抗寒战药物，同时具有抑制全麻患者苏醒期躁动的作用[1]。本研究采用手术结束缝合皮肤时静注曲马多1.5mg/kg预防腹腔镜宫外孕手术全麻苏醒期寒战和躁动的发生取得良好效果现报道如下。

一、资料与方法

一般资料全麻下行腹腔镜宫外孕手术患者100例，ASAASAI-II级，年龄18-43岁，体重38-80kg。排除既往有肝、肾功能障碍、药物滥用、慢性疼痛、精神病史的患者。随机分为曲马多组和生理盐水组。

麻醉方法所有患者均不用术前药入室后建立上肢静脉通道，常规监测BP,HR,ECG,SPO2。全麻诱导采用静脉注射阿托品0.5mg，地塞米松10mg,芬太尼3ug/kg,丙泊酚1.5mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg后行气管插管。术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.2-0.4ug/kg.min、丙泊酚3-5mg/kg.h,间断静脉注射阿曲库铵维持全身麻醉，手术结束前40分钟停用阿曲库铵，手术结束前30分钟静注昂丹司琼8mg。术中调节PetCO2在30-40Hg。手术结束缝合皮肤时停止输注瑞芬太尼和泊酚，Ⅰ组静注马多1.5mg/kg，Ⅱ组静注同等容量的生理盐水。待患者自然苏醒，呼吸良好即拔管。

观察指标记录患者苏醒期的寒战和躁动情况，手术时间，术后拔管时间（拔管标准：自主呼吸规则、RR>10次/分，吸空气SPO2>95%,PetCO2<45%,吞咽和咳嗽反射恢复)，完全苏醒时间（停药到呼唤睁眼，能持续完成指令性动作），寒战程度参照wrench分级：0级：无寒战；1级：面部或颈部的轻微肌束颤搐，无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：一个以上肌群明显颤搐；3级：全身大群肌肉抖动。躁动分级标准：0级，安静合作，无躁动；1级，烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下；2级：不能安静，不服从口头命令或限制，需物理方法制动，咬气管导管；3级，试图自行拔除气管导管，试图翻身下床，在床上翻滚，抵抗医护人员。

统计分析采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（-x±s)表示，计数资料采用X检验，组间比较采用单因素方差分析，等级资料采用秩和检验。

二、结果

两组年龄，体重，失血量，手术时间输液量差异无统计学意义。手术时间0.5-1.5小时，术中出血10-200ml，均不需输血。

与Ⅱ组比较1组患者全麻苏醒期寒战和躁动例数明显减少（p＜0.05）（表1）。

两组患者拔管时间和苏醒时间差异无统计学意义（p＞0.05）（表1）

两组患者苏醒期寒战和躁动分级与拔管时间、苏醒时间比较

注：与2组比较，▲p＜0.05

三、讨论

寒战是机体的自然生理反应，但对于麻醉手术后的患者，寒战是一种应激反应，会对患者的生理、心理造成不良影响。寒战时肌肉痉挛或强直致代谢率增加，耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加，心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下降[2]。寒战可导致儿茶酚胺大量释放，而且寒战还可导致颅内压和眼压增高，无氧代谢增加导致乳酸酸中毒[3]。这对于老年、体弱、冠心病、肺功能降低等病人围术期恢复极为不利。寒战时肝肾血流减少，延长麻醉复苏时间[4]。

曲马多对血流动力学影响轻微，对呼吸无抑制作用或作用甚弱，曲马多首次剂量起效时间约为9.2min，达到作用高峰时间约为30min，单次使用镇痛作用持续5-6h[5]。腹腔镜术后寒战发生率高，可能是CO2进入腹腔及腹腔冲洗液引起中心体温下降所致[6]。曲马多为弱阿片受体激动药，选择性激动μ受体，也与κ和σ受体结合并影响中枢神经递质，抑制5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺的再摄取，促进5-HT的释放，发挥独特的镇痛和抗寒战作用；曲马多还可能通过作用于大脑α2受体减少术后寒战的发生[7]。邓立琴等观察全麻术后躁动的225例患者，发现各种不良刺激引起术后躁动的发生率，疼痛为99.4%，气管导管刺激为65.77%，尿管刺激为11.11%，心理应激为15.55%，制动不当为4.44%[8]。疼痛与术后寒战发生有显著相关，因此重视术后疼痛的预防与治疗可减少术后寒战的发生[4]。

综上所术腹腔镜宫外孕手术后单次静脉注射曲马多可减轻患者术后疼痛，有效预防患者全麻苏醒期寒战和躁动，不延迟苏醒和拔管，对呼吸循环影响轻微，无明显不良反应，费用少，值得推广。

参考文献

[1]朱素洁,李红宝,徐知心,等.静注曲马多预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察临床麻醉学杂志，2009，25:18-19.

[2]杨冬,薛富善.麻醉后寒战及其防治.国外医学:麻醉学与复苏分册,2003,24:19-23.

[3]曹建平,徐建国,曲马多和哌替啶用于全麻后寒战的预防.中华麻醉学杂志,2003,23:220-221.

[4]张红,冯艺,潘芳,何苗,杨拔贤.全身麻醉术后寒战相关危险因素的研究.临床麻醉学杂志，2010,26:204.

[5]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:522-533.

[6]朱素洁，伏春玲，张蕾，邹田田，徐志新.临床麻醉学杂志，2012,28:923.

[7]康茵,赵国栋,李真,郑勇.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察.临床麻醉学杂志，2010,26:568.

[8]邓立琴，丁凤兰，刘红.全麻术后躁动225例分析.实用医学杂志.2006，22:165-167.