神经外科手术的护理配合体会

神经外科手术的护理配合体会

张宝玲

张宝玲（齐齐哈尔市第一医院161005）

【摘要】目的：为手术室护理人员提供神经外科手术的护理配合。方法：总结120例神经外科手术患者采用改进后的仪器摆放、脑棉清点和体位摆放方法,考察术中术者操作难度、术后造成患者压伤和感染情况。结果：手术配合方法进行护理的120例患者术后调查发现,无视力受损案例发生,患者皮肤压伤概率大大降低,合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。结论：手术室护士做好护理配合工作有利于手术过程的安全、顺利实施。

【关键词】神经外科；手术；护理配合【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0086-01]随着神经外科学手术领域和范围的日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新。不仅要求手术者具有高超的专业技术，同时也离不开先进的仪器、设备和其他医护人员的密切配合。对手术室护士整体素质和专业水平的要求越来越高，加之神经外科急诊手术对于手术时间的要求极为重要，除了快速、有效的临床抢救路径外，对手术室护士提出了更高要求。

1资料与方法

1.1一般资料2011年8月至2013年6月,选取神经外科手术患者120例,男86例,女34例,按改进后神经外科手术配合方法进行护理。

2护理（1）患者的核对神经外科手术患者进入手术间后，意识清晰的患者巡回护士与麻醉医生、手术医生共同根据手术通知单和PDA(掌上电脑)核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前诊断、手术名称、皮试、备皮;备血、禁食情况、CT、MＲI等。麻醉之前，3方第2次核对。手术开始前，实行Timeout制度，再次核对手术部位，防止手术部位的错误。有认知、语言障碍、精神症状的患者，巡回护士应同患者家属、手术医生共同核对患者信息。

（2）仪器摆放将麻醉机置于患者健侧,进行手术铺巾时将无菌洞单悬挂至撑起高度约为高于升降台40～50cm,将手术区域和麻醉区域隔开。尿袋悬挂于患者健侧床边,手术显微镜置于麻醉机同侧,以便于出入量的观察和将无菌区与非无菌区隔开。以往铺巾使用时只注重切口附近小范围区域,手术铺巾垂下手术台,麻醉机紧挨无菌区,无菌区域和非无菌区域没有严格分开,且观察尿量时需掀起铺巾,容易污染手术台,增加工作量（尤其是垂体瘤切除手术,术中需严格观察尿量）。

（3）脑棉片的清点脑棉片是神经外科手术_______中最基本的压迫止血材料,还可术中保护脑组织。每台手术上少则几十块,多则上百块,根据手术部位的不同,要求脑棉的大小不一,易出现脑棉清点不清的情况。

针对上述手术安全隐患,我科对脑棉的使用和清点进行了改革,洗手护士提前15min洗手上台,与巡回护士核对数目。棉条按0.8cm×10cm的规格修剪好摆放在无菌巾上,棉片按0.5cm×0.5cm的规格修剪3～5块,摆在棉条下方,无菌巾盖好备用。显影棉条、一般不修剪,显影棉片以显影线为中心,根据手术野的需要修剪大小。使用中每块带水传递,使用后的棉条棉片收集在扇形折叠的无菌巾下,棉条、棉片分开放置。用完后再将5个扎起来,做到心中有数,便于清点,减少了护士工作量,更保证了患者安全。头皮夹也可用此方法,每5只放在明胶海绵包装盒内,便于清点。

（4）体位的摆放手术体位应使患者感到安全舒适，手术部位应充分显露。维持正常的呼吸功能，保护肌肉神经不受损伤，保持静脉输液输血的通畅，保证术中补液和给药途径的方便。术中患者的体位必须根据手术切口的实际需要来摆放，比如后枕部手术取俯卧位、颞侧手术取仰卧头侧位、额顶部手术取仰卧位等。摆放好体位后，固定好患者头颅。为了不影响腹肌及膈肌的正常呼吸活动，俯卧位时应把海绵枕头垫在两侧锁骨肋下及耻骨联合处。侧卧位时患者侧卧90°，头置于头架上，上耳道塞棉球，防止进水，要在腋下垫1软枕头以防止压伤臂丛神经，上侧肩部用肩带向腹侧牵拉，固定于手术床边，以充分暴露手术野，下侧上肢固定于搁手板。

（5）药物管理神经外科手术中用药种类繁多，因此要严格执行查对制度，杜绝差错，保证用药准确，及时无误。甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。一般在颅骨锯开前快速静滴甘露醇，防止切开硬脑膜时引起脑组织挤压形成脑疝。尼莫地平注射液对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，手术开始后1h使用，预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。罂粟碱主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病，30mg～60mg局部冲洗。

3结果减对采用改进手术配合方法进行护理的90例患者术后调查记载发现,无视力受损案例发生,患者皮肤压伤概率大大降低,合理的体位摆放降低了手术并发症的发生率。通过仪器的摆放方法调整、手术体位的合理安置,达到了手术人员相互间的默契配合,减少了护士对手术者操作的干扰,也更方便麻醉医师在手术中对患者情况的观察。脑棉清点问题的改善既方便了医生的使用,也减少了护士的麻烦,且保证了患者得到更安全的手术效果。

4讨论改进后的神经外科手术配合方法的实施,提高了手术的成功率。

患者、手术医生及护士对此技术均给予了充分的肯定。体位摆放方法是手术成功的保证,考虑到了仰卧位、侧卧位和俯卧位的摆放方法改进,手术中还有松果体位、龙门架等的摆放方法仍需进一步探讨。各种体位带的使用在神经外科手术配合改进中起到关键作用。但体位带固定过程中应注意固定过紧易造成神经血管受压而导致功能障碍,因此,体位放好后需仔细检查身体各部位是否受压,是否固定过紧[4],从而减轻皮肤受压造成的压伤。

参考文献[1]陈丽莉,周慧芬,徐小群,等.显微神经外科侧卧手术体位安置方法的改进[J].温州医学院学报,2007,37(1):781.[2]张静，王娟．神经外科手术护理中应注意的问题［J］．中国误诊学杂志，2011，10:7211．[3]陈健.神经外科手术前后的护理[J].中外医疗.2010(11).