血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理

血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理

黄战英

黄战英

（广西桂平市人民医院肾内科血液净化中心537200）

【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗中毒患者的效果及护理。方法：15例中毒患者在内科治疗基础上，采用HP联合HD治疗及护理。结果：治愈出院14人，死亡1人。成功率93.3%无任何后遗症。结论：中毒患者除内科综合治疗外尽早应用血液灌流联合血液透析治疗是中毒患者的关健。

【关键词】血液灌流；血液透析；中毒；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0069-01

药物、农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一，病情凶险，死亡率高。传统应用阿托品及胆碱酯酶复合剂治疗死亡率仍＞10%[1]为提高抢救成功率，我科2014年01月—2014年06月期间应用血液灌流串联血液透析，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

15例中毒患者，其中男9例，女10例，年龄15~58岁，平均（36.5）岁。均为口服中毒，15例中毒患者中，乐果中毒5名，镇静类药物中毒6人，百草枯1人，不明中毒3人，服药量5~200ml.从服药至血液净化时间为4~36h。

1.2治疗方法

患者入院，常规洗胃，为患者快速建立静脉通道，根据病情应用阿托运品类及胆碱酯酶复能剂、吸氧、抗休克等处理，采用德国贝朗血液透析机和珠海健帆生物科技生产的HA130树枝灌流器进行血液灌流联合血液透析治疗，将灌流器肝素化，应用5%GS500ml预冲灌流器及管道，然后用4瓶25mg/500mlNS预冲，之后再用100mg/500mlNS再预冲一遍，血泵流量80-100ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动树脂灌，清除脱落的微粒，排除气泡，预冲后静止浸泡15-30分钟，上机前用500mlNS冲出肝素盐水，根据病人情况使用抗凝剂，肝素首剂20~25mg，追加量5~7mg/h，对有出血倾向者用低分子肝素钠60~80IU/kg,无需追加量，提前15~20分钟抗凝后上机；首次治疗时间2h，以后联合血液透析，于结束前串联血液灌流治疗2~3小时，根据病情可行第3-4次治疗。

2结果

15例患者均完成血液净化过程。1例因百草枯毒性剧猛，效果差，放弃治疗而死亡，其余14例均住院7—14天后痊愈出院。

3护理

3.1心理护理

对意识清醒患者及家属做好解释工作。本组患者均为服药自杀，对生活失去信心，再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，加之费用昂贵更加重了心理负担。护士应进行心理疏导，使他们积极配合治疗消除思想顾虑。本组意识清醒患难与共者经解释及安慰后可配合治疗。

3.2血液净化前的护理

根据病情及早彻底洗胃，有抽搐躁动患者予肢体约束，做好一般护理、保暖、吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，注意观察患者意识、瞳孔、尿量的变化，血液净化要求血流量在180~200ml/min之间，需置血液透析专用双腔管，本组9例颈内静脉、6例股静脉置血液透析专用双腔管。

3.3血液净化中的护理

3.3.1密切观察生命体征的变化

每0.5~1h测血压、呼吸、脉搏一次，必要时连接心电监护，严密观察患者有无胸闷、发热、寒战等情况，灌流开台时速度要慢，以后逐渐增至180—200ml/min，如血压下降可减慢流速，保持头低脚高位[2]。本组15例患者均安全完成血液净化过程。

3.3.2加强巡视、注意机器参数变化

治疗时，动脉壶出现凹陷或“跳管”现象，机器显示动脉压过低报警，表示血流量不足。可旋转导管，找到合适的位置用胶布固定，必要时将动静脉管可抵换。如果静脉压高报警提示，穿刺针不畅、局部血肿、应重新给予穿刺。若静脉压下限报警，则是血流量不足、滤量凝血，应追加肝素量或用生量盐水冲洗，必要时更换灌流量，本组15例患者无发生灌流器凝血现象，顺利完成净化治疗。

3.4血液净化后的护理

血液灌流治疗结束后采用空气回血，操作者必须密切观察，以免发生空气栓塞，置管者肝素盐水封管，注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀。根据服毒量及病情确定第2次或第3次净化治疗时间。本组2例患者净化治疗1次，11例患者净化治疗2次，2例患者净化治疗3次。

4讨论

血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸咐作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目的[3]。由于灌流器的大孔高分子聚合树脂具有强大的吸附作用，能有效清除和吸附中、大分子物质，故适用于一些分子量较大、脂溶性及与脂蛋白结合率较高的药物或毒物。但灌流器易出现饱和现象，且对维持内环境稳定不及HD，HD主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物，纠正水电解质及酸碱失衡，它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他结合的物质，尤其对伴有肾功能损害、电解质紊乱及肺水肿的患者，能迅速纠正水电解质和酸碱失衡，维持内环境稳定[4]。将HP和HD联合应用，可以互相取长补短，通过吸咐和透析的作用，既能较好的清除血中各种毒物或药物，又可以维持内环境的相对稳定，保护重要脏器，降低病死率。说明HD联合HP治疗可显著提高中毒患者的抢救成功率，是治疗该病的理想选择。

参考文献

[1]高金杰.史忠，陆海华，等．急性有机磷农药中毒救治的辨证思维[J].中国急救医学，2006，26（7）：509—512．

[2]赵丹.血液灌流治疗急性药物中毒的护理体会[J].中国医药导报，2010，（26）：78—79．

[3]南京药学院．药物化学[M].北京：人民卫生出版社，1978：68—70．

[4]沈添源.血液灌流治疗重度口服有机磷中毒[J].急诊医学，1997，6（4）：229．