试比较腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的异同

试比较腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的异同

郭志新

郭志新（驻马店市中医院外二科463000）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0270-02

【摘要】目的探讨腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的异同，评价两种手术方式的疗效。方法选取我院80例腹腔镜行肾囊肿去顶术患者资料，其中10例经腹腔，70例经腹膜后路，对比40例开放性肾囊肿去顶术患者资料。结果在术后住院时间、术后肠功能康复时间、术后下床活动时间、术中出血量的数据支持上，腹腔镜组均好于开放组(P＜0.05)。结论通过腹腔镜行肾囊肿去顶术临床疗效优于开放性疗法，适合在临床上推广应用。

【关键词】肾囊肿腹腔镜肾囊肿去顶术

随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜在泌尿外科的手术上得到了广泛的应用，笔者选取我院2008年7月至2011年7月80例通过腹腔镜行肾囊肿去顶术的资料，全部治疗成功，对比我院40例开放性手术资料，现报道如下。

1资料

1.1一般资料

80例腹腔镜手术组，男45例，女35例，年龄43～72岁，平均年龄55.3岁，38例左侧囊肿38例，34例右侧，8例双侧；40例开放手术组，男24例，女16例，年龄40～71岁，平均年龄54.8岁，28例右侧，12例左侧。两组患者术前均通过CT扫描或B超明确诊断前为单纯性肾囊肿并明确位置，囊肿直径4～10cm。

1.2治疗方法

1.2.1腹腔镜组操作

术前一天晚上进行普通灌肠，麻醉选择均为气管插管全麻。经后腹腔为：患者侧卧位，患侧向上，腰部略高，于腋后肋下缘做一孔，分离腰背筋膜进入腹腔后间隙[1]，通过水囊制备腹膜后间隙，于腋前线肋缘下0.5cm和腋中线髂嵴上2cm作两孔，三孔均放置套管，其中B孔放置腹腔镜，CO2气压保持在1.60kPa。经腹腔路为：患者取侧卧位，在脐部进行穿刺处理形成气腹，压力保持在1.60kPa，放置腹腔镜和套管，于肋弓与脐连线、髂前上棘外1／3处放置套管[2]。于囊肿位置打开腹膜，待囊肿整体显露后，尽快切开吸净囊液，于肾实质0.5cm处对囊壁进行切除，电凝止血，另根据患者具体情况放置引流管。

1.2.2开放组操作

一般于第11肋间或12肋切口，游离囊肿[3]，于肾实质0.5cm处对囊壁进行切除，边缘采用可吸收缝合线进行缝合止血，引流管放置于腹膜后。

1.3统计学方法

采用统计学13.0软件进行数据处理，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

选取手术进行时间、术后住院时间、术后肠功能康复时间、术后下床活动时间、术中出血量为观察资料。两组手术均取得成功，无并发症情况。在术后住院时间、术后肠功能康复时间、术后下床活动时间、术中平均出血量上，腹腔镜组数据均低于并优于开放性手术组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），在手术时间上两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

两分组手术资料比较

3讨论

单纯性肾囊肿是一种常见的泌尿外科疾病，因其发展较慢，对肾脏的损害不常见，不需要进行治疗，当囊肿直经在4cm以上时，由于体积压迫可发生出血、感染等症状，需要及时进行治疗。在治疗选择上，经皮穿刺治疗具有创伤小的特点[4]，但有着较高的复发率；传统开放术需要在腰部进行切口，创伤较大大，患者满意度低。采用腹腔镜治疗单纯性肾囊肿较之开放术，具有手术时间短、术中出血少、创伤小，术后康复快等特点，由于腹腔镜的特殊效果，止血好，降低了放置引流管的几率，同时由于伤口较小，减少了缝合拆线造成感染的可能，降低了患者的住院时间。因此较之开放性手术，采用腹腔镜行肾囊肿去顶术治疗肾囊肿是现阶段的最佳手术方式。

通过腹腔镜行囊肿去顶术有经腹腔和后腹腔两种选择，前者路径解剖标志容易寻找，手术操作简便，对于双侧病变患者多选择此路径，但手术过程干扰腹腔较大，有引起肠系膜、肠管或血管损伤并发症的可能，手术监控上对CO2的吸收较多，因此对动脉血压的影响较为严重。较之经腹途径，后腹途径不仅减少了对腹腔内脏器的干扰，降低了患者胃肠道的不良反应和术后感染的可能[5]，而且后腹路径较小，CO2的吸收量较小，对机体稳态影响较小，但是后腹操作较为狭窄，因此操作上较为复杂，需要气囊辅助，而且后腹路径无明显解剖标志，需要经验加以判断，对周围组织的损伤可能性较大。对于体形较为肥胖、肾盂旁囊肿或患侧上尿路有手术史的患者应慎重考虑是否选择后腹腔进行手术。综合两种手术路径，对于腹腔镜的手术操作应特别注意腹膜后解剖关系的判定，同时在手术中应尽量保持囊壁的整体性，以利于囊肿的整体显露，对于游离的囊壁应尽量去除，以防止术后囊肿的复发。

综上所述，随着腔镜技术的不断发展和应用，通过腹腔镜行肾囊肿去顶术临床疗效优于传统的开放性疗法，适合在临床上推广应用。

参考文献

[1]HobarthK;KratzikCPercutaneoussclerosingofkindneycystswithalcohol[J].Urologe,1991.

[2]zousz;FanWN;HeXHPercutaneousultrasoundguidedinJectionofmorrhuateinthetreatmentofcysticmasses[J]1991.

[3]赵勇，丁军平，朱建坦，等.经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯肾囊肿[J].腹腔镜外科杂志，2004，9(2)：76-77.

[4]张经中，王昆峰，金同明，等.腹腔镜经腹腔途径治疗肾囊肿23例体会[J].中华全科医师杂志，2003，2(1)：57—58.

[5]陈斌，李锦秀，李万峰等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术8例报告.[J]临床泌尿外科杂志2000(04).