低场MRI在膝关节损伤的诊断价值及评价

低场MRI在膝关节损伤的诊断价值及评价

罗桂明1黎子容2

罗桂明1黎子容2

（1福建省福州誉盛医院放射科福建福州350014；2广西玉林市第二人民医院放射科广西玉林537000）

【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0077-03

【摘要】目的探讨低场MRI在膝关节损伤的诊断价值。方法回顾性分析80例膝关节损伤的MRI资料。结果骨折25例。隐匿性骨折及骨挫伤30例。关节软骨损伤21例。单纯外伤性骨髓水肿35例。半月板损伤37例。韧带损伤16例。关节积液42例。结论MRI对于膝关节损伤的诊断具有重要的临床价值。

膝关节是人体中最大而最复杂的关节，损伤也非常常见，其损伤包括半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、关节软骨及骨质损伤等[1]。目前主要采用传统X线、CT、MRI三种检查方法，传统的X线、CT检查只能显示骨折和脱位，诊断价值有限，无法对软组织的损伤情况进行全面判断，而MRI检查具有良好的软组织对比度和空间分辨率，能够清楚显示半月板、韧带、软组织及骨质的损伤等，且诊断准确可靠[2]。作者回顾性分析80例膝关节损伤患者的MRI资料，探讨低场MRI在膝关节损伤中的诊断价值，并且进行分析评价。

1.资料与方法

一般资料80例均为在我院经临床或手术证实的膝关节损伤患者，男性38例，女性42例，年龄13～62岁，共100个膝关节，右侧65个，左侧35个。临床症状以膝关节周围疼痛、肿胀、不能负重及活动障碍为主。100个膝关节行CT检查结果是阴性，再行低场MRI检查，检查时间均在外伤后1～5天,治疗2～6月后进行随访。

检查方法MRI检查采用SIEMENSNovus0.35T永磁型磁共振扫描仪，膝关节专用相控阵表面线圈，患者仰卧，膝关节外展15°～20°，常规SET1WI矢状位，TSET2WI矢状位和STIRT2WI冠状位成像。矢状位SET1WI:（470ms/15ms）；TSET2WI:（5000ms/84ms）；冠状位STIRT2WI:（5000ms/84ms，Ti115ms）。层厚4mm，层间距0.4mm，FOV200×200mm，矩阵256×256，平均激励次数2次[3]。

2.结果

2.1骨折膝关节的骨折包括3个组成骨即胫骨、股骨、髌骨的骨折，其中以外侧胫骨平台骨折多见，其损伤机制是受到外翻力的作用所致。MRI可显示清晰的骨折线影以及骨髓水肿、出血、液-液平面等（图1、图2）。本组共发现骨折25例，其中股骨下端骨折有15例，胫骨上端骨折有10例。

2.2隐匿性骨折及骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和骨皮质正常[4]，在T1WI上呈形态各异的低信号，在T2WISIR图像上呈高信号（图3、图4）。本组发现隐匿性骨折及骨挫伤30例。

2.3关节软骨损伤是指外伤性的软骨连续性中断或软骨损伤。这在X线平片或CT上难以发现，在MRI上可清晰显示，多见于青少年，在T1WI为低信号，T2WI及STIR上表现为软骨层内有局限性的高信号影，而软骨下骨及骨髓水肿表现。软骨损伤的部位主要在关节承重面，特别是Ⅲ级的MRI改变，几乎全部出现在关节承重面。本组发现关节软骨损伤21例，其中软骨皱褶13例，关节软骨连续性中断8例，其中受伤程度是Ⅰ级为4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例。

2.4骨髓水肿低场MRI显示骨髓腔内片状长T1长T2信号，边缘模糊或较清楚，在股骨内、外髁及胫骨中常见。本组发现单纯外伤性骨髓水肿35例。

2.5半月板撕裂和退变表现为三角形低信号影内出现不同形状高信号灶（图6）。本组发现半月板损伤37例，其中内侧半月板损伤20例，外侧半月板损伤17例。其中Ⅰ度损伤17例，Ⅱ度损伤8例，Ⅲ度损伤12例。

2.6韧带损伤MRI表现为扁平条带状低信号影连续性中断或增粗、肿胀，边缘模糊或呈波浪状，T1WI呈低或高低混杂信号，T2WI呈高信号，为水肿和出血。本组发现韧带损伤16例，其中后交叉韧带损伤5例（图7），前交叉韧带损伤4例，胫侧副韧带损伤5例，腓侧副韧带损伤2例，共累计韧带损伤32条。

2.7关节积液正常的膝关节内有一定的滑液，约为4ml或更少。各种原因所导致膝关节内液体增多，超过正常值，称为关节积液，MRI上呈长T1长T2信号。外伤性所致的脂肪性关节炎中可见分层的脂-液平面（图5），自上而下分别代表着脂肪、血清、蛋白和细胞屑。关节积液多位于髌上囊内及关节中部。本组合并关节积液42例。

2.8膝关节周围软组织内淤血可表现为团块状、不规则MRI短T1长T2信号影。本组发现6例。

图1.胫骨外侧平台骨折关节面图2骨折股骨髁间粉碎性骨折,软骨凹陷，其下见长T1低信号骨折线清晰，其间信号混杂

图3胫骨平台骨挫伤胫骨骨骺内见长T1长T2信号

图4骨挫伤，在STIR上呈高信号图5与图4同一病例，髌上囊可见脂-液平面

图6内侧半月板后角撕裂伤见线样高信号影达半月板关节面缘

图7后交叉韧带撕裂伤韧带增粗，边缘呈波浪状，内见长T1长T2信号

图8Ⅰ级侧副韧带损伤。T2WI显示侧副韧带内出现平行的2条高信号线（箭），韧带与邻近的脂肪分界清楚

图9Ⅱ级侧副韧带损伤。T1WI显示增粗的韧带内有不规则高信号影（箭），韧带纤维不再完全平行于骨皮质

图10Ⅲ级侧副韧带损伤。T1WI显示双侧侧副韧带连续性中断，韧带增粗、肿胀，内呈弥漫性混杂信号，为水肿和出血。

3.讨论

3.1MRI对骨损伤的评价

本组发现通过行MRI检查发现骨折25例，隐匿性骨折及骨挫伤30例，关节软骨损伤21例，单纯外伤性骨髓水肿35例。关节软骨在组织学中属于透明软骨，关节软骨与MRI信号成像反映了软骨的结构和生物特征，使软骨在MRI图像上出现特征性的带状结构。诊断软骨损伤的基础主要是由于外伤使软骨基质中的糖蛋白减少，水合作用增强，使关节形状以及信号发生改变。

3.2MRI对韧带损伤的评价

由于人体膝关节特殊的韧带结构，MRI图像上显示为条状低信号影，根据膝关节的解剖形态、部位和磁共振信号特点，将韧带损伤分为三级：Ⅰ级为韧带单纯水肿，Ⅱ级为韧带不全撕裂，Ⅲ级为韧带完全撕裂[5]。韧带单纯水肿表现为韧带的形态及连续性存在，仅表现为韧带内见铸型或条状的长T2信号。韧带撕裂表现为韧带连续性中断或部分中断、韧带增粗、肿胀，内呈弥漫性混杂信号。诊断出韧带损伤的具体类型，能够更好的反映韧带损伤的程度,对临床治疗有指导意义。

3.3MRI对半月板损伤的评价

正常膝关节半月板位于胫骨和股骨之间，由Ⅰ型胶原组织组成，主要为纤维软骨，分为内、外侧半月板，分别由前角、体部、后角3个部分组成。在各个序列上呈低信号。外侧半月板较小呈“O”形，而内侧半月板较大呈“C”形，冠状位上半月板表现为一个尖端指向髁间窝的三角形低信号影，其宽度一般不超过15mm。按Stoller的分级[6]：0级为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规整；Ⅰ级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的高信号影；Ⅱ级为水平的线性的半月板内信号增高影，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；Ⅲ级为半月板内的异常高信号累及关节面。Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变，而Ⅲ级信号为半月板撕裂。MRI能清楚显示半月板损伤的程度，有无撕裂、撕裂的部位和形态。

3.4MRI与传统X线、CT比较评价

传统X线、CT检查可较好的观察骨折的形态及移位方向，但难以准确显示损伤的部位及程度。低场MRI存在扫描速度慢、信噪比低、获取薄层难的缺点，但以其无创伤、无辐射、软组织分辨率高、多参数成像、任意方位扫描等特点，已成为膝关节损伤最理想的检查方法。MRI能显示半月板损伤的程度，有无撕裂以及撕裂的部位和形态；膝关节韧带的撕裂部位、范围及程度；关节积液、隐匿性骨折及骨挫伤等情况。MRI显示疾病的病理过程较CT更广泛，结构更清楚。MRI对软组织的分辨率明显优于CT，并能为临床制定正确的治疗方案提供客观而详细的依据。总之，传统X线、CT与MRI检查在临床应用上需要相互弥补，不可或缺。

参考文献

[1]KhannaAJ,CosgareaAJ,MontMAMagneticresonanceimagingofkneeCurrenttechniquesandspectrumofdiaease[J].BoneJointSurg2001,83:128-140.

[2]张军,吴振华,范国光等.MRI对急性膝关节软骨损伤的评价[J].中华放射学杂志,2003,37(11):979.

[3]曹忠,余开湖,潘盛信等.低场MRI对膝关节损伤的评价(附90例报告).咸宁学院学报,2006,03(0250):03.

[4]潘诗农，刘兆玉，吴振华等.隐匿骨折的MR分析[J].中华放射学杂志，2001，35:806.

[5]江浩主编.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999.265～290.

[6]StollerDW.MeniscalTear:pathologicalcorrelationwithMRimaging[J].Radiology,1987,163(5):452-453.