重症手足口病158例临床分析

重症手足口病158例临床分析

向丽

向丽（贵州省毕节市第一人民医院传染科551700）

【摘要】目的分析2013年1月—2013年7月毕节市重症手足口病(HFMD)的临床特点，探讨其病原、高危因素及有效治疗方法。方法对158例重症HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果158例均有呼吸心率增快、神经精神症状、外周血白细胞、中性白细胞及CRP升高；15例末梢循环不良；75例高血糖。治疗予降颅压、静脉用丙种球蛋白，激素等对症治疗，临床痊愈出院156例，遗留有肢体活动障碍后遗症者1例，死亡1例。结论毕节市重症HFMD近半数为EV71感染，均合并不同程度神经系统损害，在抗病毒及对症治疗基础上尽早应用甘露醇、丙种球蛋白及糖皮质激素可有效缓解病情进展。警惕神经源性肺水肿，密切观察危重症，及时发现肺水肿的临床表现，应早期机械通气及血管活性药物改善通气及循环功能。

【关键词】手足口病重症高危因素

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0261-02

手足口病是由多种肠道病毒(包括新型肠道病毒EV71、A组柯萨奇病毒CoxA16、埃可病毒等)引起，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎为主要特征的一种常见于小儿的急性传染病。少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。笔者回顾性分析本院2013年1月至2013年7月收治的158例重症手足口病患儿的临床资料，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料所有患儿均符合HFMD重症诊断标准[1]。本组158例中男105例，女53例，男女比例为1.92:1，发病年龄最小6个月，最大8岁；其中＜1岁26例，1～3岁95例，＞3岁37例，平均年龄(2.17±1.51)岁。神经系统受累平均发生于病程(2.24±1.21)d，最短＜1天。

1.2临床特点除了手足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘疹外，均有不同程度发热(37.5～40.2℃)，精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、头痛、呕吐、抽搐等，极少数伴有呼吸循环系统衰竭的表现。本组嗜睡136例，易惊或四肢抖动158例，四肢肌力下降7例，其中单纯下肢肌力下降3例，头痛59例，呕吐25例，抽搐65例，颈部抵抗、肌张力增高65例；呼吸急促或困难89例；双肺广泛湿性啰音6例；口鼻粉红色泡沫样痰2例；心率增快132例；四肢冰凉、皮肤花纹15例。

1.3辅助检查外周血白细胞计数增高＞20*109／L5例，＞15*109／L138例。血糖升高75例，血糖最高值达28.6mmol／L；心肌酶谱异常116例；部分患儿ALT、AST和CK—MB升高。脑脊液外观清亮，压力升高，白细胞计数增高(98例)，以单核为主，蛋白多正常或轻度升高，糖和氯化物正常。X线胸片示：双肺纹理增多，少数有支气管肺炎表现。心电图表现为窦性心动过速、Q一T间期延长；头颅CT少数见异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

1.4病原学检查肛拭子送毕节市疾病控制中心实验室，采用反转录实时定量PCR(RT—PCR)方法进行检测。送检肛拭子病毒分离确诊EV71感染75例，柯萨奇A6感染10例，柯萨奇A16感染7例，53例为其他肠病毒感染，21例其余未分离出病毒类型。

1.5治疗方法根据卫生部办公厅印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》重症病例的诊疗方案及2011年《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》实施。主要以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及对症支持治疗[2]。

2、结果

经过积极治疗临床症状消失，痊愈出院156例，伴随有肢体活动障碍后遗症者1例，死亡1例，平均住院天数(6.44±2.16)d。

3、讨论

引起手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以CoxA16和EV71最为常见，以婴幼儿发病为主，大多数患儿症状较轻，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸系统感染和心肌炎等。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

从本组资料分析，肛拭子病毒分离确诊EV71感染75例，柯萨奇A6感染10例，柯萨奇A16感染7例，53例为其他肠病毒感染，21例其余未分离出病毒类型。重症病例均有发热（＞38.5℃），皮疹多数较为典型，均累及中枢神经系统，临床表现为精神差，嗜睡，易惊，肢体抖动甚至昏迷；查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失、病理反射征阳性。脑脊液外观清亮，压力升高，白细胞计数增高(98例)，以单核为主，蛋白多正常或轻度升高，糖和氯化物正常。累及呼吸系统表现为呼吸浅促、呼吸困难或呼吸节律改变，口唇发绀，咳嗽，出现粉红色泡沫痰或血性泡沫痰；查体可闻肺部湿啰音或痰鸣音。

实验室检查ALT、AST、心肌酶谱、CK-MB等升高；少数可引起全身炎症反应综合征表现。心电图表现为窦性心动过速、Q一T间期延长；头颅CT少数见异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

我院儿科重症监护室危重型12例，全部予以呼吸机辅助通气治疗，危重症患儿死亡1例，均是神经源性肺水肿(NPE)引起的呼吸循环衰竭所至。高血糖、外周血白细胞数升高共同构成了NPE的高危因素，其中高血糖是最主要的危险因素，应短期内多次监测血糖及白细胞计数，若持续不降或进行性升高，需警惕发生NPE可能。皮疹不全是EV71感染的另一个主要特征，表现为只有口腔疱疹、溃疡而无皮疹，或仅在手、足见1～3枚针尖大小皮疹。

总之，重症手足口病绝大对数为EV71感染，病情极其凶险、进展迅速。其高危因素有年龄小于3岁，高热不退，外周血白细胞明显升高，精神差，嗜睡，易惊，肢体抖动，高血糖、皮疹不全等。危重症病例早期识别、早期干预尤为重要，对存在高危因素患儿尽早应用足量甘露醇降颅压、静滴丙种球蛋白及糖皮质激素，危重症者可用甲泼尼龙冲击治疗、及早机械通气，积极改善循环功能状态可改善预后。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足病诊疗指南(2010年版).

[2]《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》.