浅谈七年制医学生儿科门诊见习教学

浅谈七年制医学生儿科门诊见习教学

叶盛杨子浩汤永民陈志敏

叶盛杨子浩汤永民陈志敏（浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310003）

【中图分类号】R-4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0374-01

【摘要】为提高七年制医学生儿科门诊见习教学质量，更好地与医学教育国际趋势接轨，我们教研室对门诊见习教学做了较大力度的改革，取得了很好的效果。门诊见习教学内容包括儿科门诊常见疾病知识及儿童保健知识，重点问诊法和重点体格检查法和医患关系教学。见习教学方式包括见习指导老师示范门诊和见习指导老师模拟门诊。以上教学改革取得了良好的成效。

【关键词】门诊教学儿科见习

随着医学教育逐渐与国际标准特别是医学教育全球最低基本要求（globalrequirementsinmedicaleducation,GMER）的逐渐接轨，临床阶段的教学目的越来越趋向实用化和标准化。门诊是临床工作的重点内容之一，而传统临床教学对门诊见习带教重视不够，以致出现医学生毕业后反而对小儿急性上呼吸道感染等社区医疗常见疾病的处理非常陌生，对儿科门诊医疗工作的流程不熟悉，不利于全科知识的培训。近年来，我校临床课程和见习教学改革全面展开，儿科学见习教学改革中加重了门诊见习教学比重，现总结如下：

1儿科门诊见习内容

除了儿科门诊常见疾病及儿童保健内容外，我们还着重加强了以下见习内容：

1.1重点问诊法和重点体格检查法

医学生在诊断学理论课上学习的问诊与体格检查法主要是全面问诊与体检法，而重点问诊法和重点体检法很少涉及。但在实际医疗实践活动中，重点问诊法和查体法在门诊医疗、病区日常查房等场合有着广泛运用，对医务人员的专业基础知识、理解能力和抓住重点信息的能力也有较高要求。GMER也对各种情况下的病史资料采集做出了要求。我们在儿科门诊见习中着重加强了对重点问诊法和重点体格检查法的教学，对诊断知识教学做了补充，对七年制医学生今后顺利走向医疗一线有着重要的实际意义。

1.2学习处理医患关系

门诊是医患面对面接触的第一线，医患交流十分频繁，我们在门诊见习带教中，从多方面在处理医患关系技巧方面教育学生。教学重点在于：（1）如何应对不同教育背景、不同性格的患儿及其家长，来相互配合完成医疗环节；（2）如何掌控自我情绪；（3）如何更好地使自己的医疗行为规范在法律法规范围内，避免或减少医疗纠纷。这些内容的教学深受学生欢迎，对七年制医学生专业成长有着明显的实用意义。

2儿科门诊见习教学方式

我们安排参加儿科见习的学生每周有1个上午在参加完病区查房后开展门诊见习教学。即在5周的儿科集中见习中，每位学生有5个门诊见习单位时间。每次以4~5位学生为1个小组，由1位专职的见习指导老师负责门诊见习教学。目前正在逐渐摸索合适的门诊见习带教方式，已逐渐成熟的2种方式分别介绍如下：

2.1见习指导老师示范门诊

由见习指导老师在门诊部看若干名门诊病人，学生在旁见习。看病时，在不影响医疗质量的前提下，见习指导老师适时地给学生做一些简单说明。当一个病人看完后，不急于立即呼叫下一位病人，而是针对上一病例做一些启发、提问和点评。此方法的优点是见习指导老师的专职性保证了门诊教学的有准备性，也保证了教学时间能达到预定计划。但由于实行门诊电子呼叫系统，病例的随机性不能保证覆盖目标病种。

2.2见习指导老师模拟门诊

在初步门诊见习的基础上，由见习指导老师模拟患儿家长角色，由学生直接担任医生角色来模拟门诊问诊，由学生根据所收集到的资料对该病例给出初步印象和诊断依据并制订下一步具体诊疗计划，然后教师做点评和总结。此法优点在于能由教师控制见习病种，并能预构各种患者家属类型及就诊场景，使学生在处理医患沟通方面得到更多的锻炼和指导。同时，教师可以预设临床问题，让学生以“基于问题的学习法”逐步学习临床知识，更有针对性地掌握临床知识与技能。“基于问题的学习法”目前已经广泛使用在医学教学各领域，我们这次在门诊见习中也运用了这一很好的临床教学方法。其缺点是小儿体格检查内容不能通过此方法加以教学。

由于上述2种门诊见习方法各有长处和缺点，我们采用了相互结合、灵活运用的办法来取长补短。总共5次门诊见习时间，一般前3次门诊见习我们采用见习指导老师示范门诊的方法，后2次见习酌情采用见习指导老师示范门诊和见习指导老师模拟门诊交替的见习方法。

3体会与心得

近十年来，国际医学教育进展迅速，其中各国各地区医学院校对门诊见习教学均较为重视。例如香港大学医学院，在医学生juniorandseniorclerkship阶段（相当于内地医学生的见习阶段），不仅安排学生在主要教学医院的专科门诊见习，还安排学生去个体诊所和社区医疗诊所见习，以全面了解医疗环节，适应向执业医师角色的过渡。

我校七年制医学教育自1988年开办至今，一直支持面向临床的培养方向。本次门诊教学改革，也为了使学生走上工作岗位后能更好地适应临床工作实际。儿科门诊见习教学改革的实施，获得广大七年制医学生的认可和好评。据我校医学院教育办公室的调查显示，高达93.75%的学生对儿科教学模式持满意态度，对儿科见习指导教师的满意度在医学院所有见习指导教师中的排序也位居前茅。

我们相信，随着坚持不懈的教学努力和见习教学改革的持久深入，多方面集思广益，七年制医学生儿科门诊见习教学一定会日益完善，更好地与国际医学教育接轨，培养出更多医学人才。

参考文献

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