超声诊断胎儿唇腭裂畸形漏诊原因及对策

超声诊断胎儿唇腭裂畸形漏诊原因及对策

徐静

徐静（沈阳市七三九医院电诊科辽宁沈阳110013）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0206-02

【摘要】目的探讨超声诊断胎儿唇腭裂畸形漏诊原因及对策。方法对超声诊断并经引产证实的10例胎儿唇腭裂畸形的超声图像进行回顾性分析。结果复习文献,结合病例，找到超声诊断胎儿唇腭裂的影响因素：（1）胎龄的影响，（2）胎位的影响，（3）合并其他因素的影响等。结论总结经验提出防漏诊的对策：（1）正确选择超声筛查时机；（2）掌握正常胎儿唇腭部的超声图像；（3）多切面、多角度、多体位仔细检查以防漏诊；（4）可疑病例复查后诊断。

【关键词】唇裂腭裂超声检查产前

唇腭裂是较常见的胎儿先天性畸形，发病率为1%[1]，近几年的出生缺陷监测资料统计，唇腭裂畸形已上升为胎儿畸形的首位[2]。由于影响胎儿容貌，常会导致患儿身心发育不良，给社会及父母造成沉重的经济负担。因此产前诊断胎儿唇腭裂畸形已引起广泛重视，近年来，产前利用超声诊断胎儿唇腭裂陆续报道。胎儿唇腭裂既可表现为单纯的唇裂或腭裂，也可唇裂并腭裂同时发生，超声检查受胎位，胎龄，切面等多种因素的影响，如果检查不仔细，很容易漏诊，本文回顾我中心近5年超声诊断34例胎儿唇腭裂畸形的临床资料，谈谈粗浅的体会。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月－2009年10月，我科对妊娠14周－40周的孕妇行常规胎儿超声检查，共检查孕妇11786例次，每例孕妇资料由超声工作站做记录，各种畸形均存档保留图片，在筛查中查出胎儿唇腭裂畸形10例，均经引产得以证实。

1.2检查方法采用西门子G-50型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5-5mHz凸阵探头，检查时孕妇取仰卧位，常规观察胎儿全貌后，在胎儿颅骨双顶径标准切面的基础上，将探头旋转90度，进行冠状切面扫查，在显示胎儿鼻、上下唇及下颌图像后，探头再旋转90度，在胎儿颜面做一系列矢状切面扫查，仔细调整探头角度，一般可看到眼眶、鼻尖、两侧鼻翼、上腭、上下唇、下颌等图像，显示不清时，可适当加压探头直至完全显示为止。

1.3检查结果10例唇腭裂胎儿中，单侧不完全性上唇裂2例，缺口0.3-0.5cm，单侧完全性上唇裂2例，缺口0.3－0.5cm,单侧完全性上唇裂并腭裂6例，缺口0.3－0.8cm。在10例唇腭裂中有1例并胎儿鼻骨缺如。在检查中有2例胎儿第一次检查时漏诊，再复查时才确定诊断。

2讨论

唇裂与腭裂是胚胎时期上颌突，鼻突融合障碍以及外侧突，正中腭突融合障碍所致，病因与遗传和环境因素有关，也有相当一部分病例的病因不明。

超声诊断胎儿唇腭裂畸形，近期有许多报道，85%以上的病例可通过产前超声检查做出诊断。由于影响因素较多。超声医生对此认识不充分，漏诊现象时有发生，通过本组34例唇腭裂畸形的诊断，复习文献，体会如下。

2.1漏诊原因分析

2.1.1胎龄孕周过小时（孕16周以下）胎儿唇部体积小，回声弱，难以分辨，加之胎动频繁，切面不易获得。孕周过大时（孕38周以上），胎位固定，羊水较少时，胎儿鼻唇部不易观察。

2.1.2胎位胎位固定于正枕前位或正枕后位时，胎儿鼻唇部与子宫壁或胎盘紧贴，缺乏羊水衬托，胎头过度俯屈，鼻唇部不易显示。

2.1.3其他孕妇肥胖、腹壁过厚或水肿，羊水减少，脐带及肢体遮盖鼻唇部时，对口唇形成压迹容易误诊为唇裂。

2.1.4本组2例胎儿第一次检查漏诊的原因是，病例1，孕18周，因孕周小，裂口小（缺口0.3cm）我们对1度唇裂认识不足所以未被检出。病例2，孕19周时因胎动活跃，体位不佳，没能仔细观察导致单侧完全性唇腭裂漏诊，所幸我们在3周后复查中被发现，避免了漏诊的发生。

2.1.5单纯腭裂占唇腭裂的20%－25%，不伴发唇裂超声诊断难度最大，且易漏诊，产前诊断受限制。

2.2超声检查应注意的问题

2.2.1掌握正确诊断鼻唇腭部超声显像时机，超声检查唇腭裂的最佳孕周为18－32周，因此时胎儿颜面部解剖结构最容易显示，羊水相对较多，胎位容易改变，图像较清晰，易做出正确诊断。

2.2.2对唇腭部正常图像要有正确认识，1度唇裂，裂口小，易漏诊，检查时要仔细分辨，必要时用CDFI检测唇弓部，裂口处无彩色血流显示可间接证明诊断，检查中应注意不要将人中切迹和脐带压迹勿认为唇裂，前者为上唇正中的局限性小凹陷，其对应的口裂侧有高回声的上唇结节，因其较突出，易显示。

2.2.3要多切面、多角度、多体位检查，清晰地显示胎儿鼻唇部图像，提高胎儿唇腭裂的检出率。若脐带和肢体遮盖时，应用探头轻推胎头或变换孕妇体位，使胎头转动，如仍不理想，嘱孕妇下床活动15－30min或安排近期复查，达到鼻唇部显示清晰为止。

2.2.4唇裂与腭裂既可单独出现也可是某些综合征的表现之一，如正中唇裂常常是全前脑和中部面裂综合征的局部表现，所以要全面检查，避免遗漏其他部位畸形。

参考文献

[1]赵书平等.B超诊断胎儿唇腭裂的体会[J].实用医技杂，2005，12（8）：827.

[2]管文娜等.二维及三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形的对照分析[J].宁夏医学杂志，2006，5（28）：352.