微量泵注射硝普钠治疗高血压病伴心力衰竭的疗效观察及护理体会

微量泵注射硝普钠治疗高血压病伴心力衰竭的疗效观察及护理体会

谭小华

谭小华

涟源市人民医院湖南娄底417100

【摘要】目的：观察经微泵注射硝普钠治疗高血压病伴心力衰竭的疗效与护理体会。方法：高血压伴心力衰竭60例随机分为硝普钠治疗组(n=30)和硝酸甘油对照组(n=30)，两组经微量注射泵持续给药，硝普钠组50mg加入5%葡萄糖50ml,5μg/min开始,5min监测血压1次，据血压调整给药剂量；硝酸甘油微泵组:硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖48ml,5μg/min开始,据血压调整速度观察头痛、胸闷、气促等不良反应,记录血压、心率、心电图等资料。结果：硝普钠微泵组24例(80.0%)显效；两组治疗率有显著差异(93.3%∶60.0%，P<0.05)。结论：硝普钠治疗高血压伴心衰,更有效，经微泵持续给药更安全。,

【关键词】硝普钠；高血压病；心力衰竭；疗效观察；护理体会

高血压伴心衰是临床常见的危重病之一，起病急，病史率高[1]。高血压主要作用于心脏等靶器官，可引起急性左心衰竭或肺水肿。此时，除按急性心力衰竭的一般治疗外，快速降低血压就是关键。微量泵入血管扩张类药物可能达到满意的效果。笔者将本院2011年3月到2013年3月期间30例微量泵注射硝普钠治疗高血压病心力衰竭的疗效观察及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

60例2011年3月到2013年3月就诊于本科室的高血压伴心力衰竭的住院患者，其中男性16例，女性44例；年龄45-75岁，平均58.5岁。所选病例均符合高血压急症诊断标准，同时心功能根据NYHA分级[2]评定为心功能Ⅲ～Ⅳ级。60例患者中，高血压性心脏病30例，高血压伴有慢性心力衰竭12例，高血压伴糖尿病2例，高血压伴扩张性心肌病8例，高血压伴急性心力衰竭8例。按照随机分组原则，将60例住院病患按照住院先后顺序随机分为两组，硝普钠微泵组和硝酸甘油微泵组各30人，经统计学分析，两组在年龄、病情轻重均无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法所观察的30例病患卧床休息、低盐饮食、中心吸氧、纠正诱因及病因，合理使用利尿剂、ACEI、正性肌力药等常规治疗，不使用其他扩张血管药物。

硝普钠微泵组：硝普钠（锐康药业集团有限公司生产）50mg加入5％葡萄糖注射液（糖尿病患者使用0.9％的氯化钠注射液）50ml中，用微量泵持续静脉注射（注意避光使用），从5μg/min开始，每3～5min增加1次剂量，硝普钠每次加的剂量由5～20μg/min不等，维持的剂量依血压及临床症状而定，硝普钠的维持量15～50μg/min。硝酸甘油微泵组：将硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖48ml，开始剂量为5μg/min，每3～5分钟增加5μg/min，如达20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。维持的剂量依血压及临床情况而定，硝普甘油的维持量15～50μg/min。

1.2.2护理方法

1.2.2.1心理护理高血压伴心力衰竭患者入院往往病情急、病情较凶险，加上长期治疗所需费用较高，易导致患者精神紧张、烦躁不安。入住病房后，由于陌生环境及疾病困扰，患者更加焦虑，情绪波动过大，会进一步导致心率加快，血压增高而进一步加重病情。护理人员应加强巡视及时与患者进行沟通，并作相关的心理疏导。用微泵治疗常因泵速慢，引起患者及家属的不耐烦情绪。所以，在应用本药治疗前，为取得患者及家属配合，应告知患者及家属药物作用和给药途径、注意事项等。

1.2.2.2药物配制遵医嘱，用50ml避光注射器配药，现配现用，避光使用，记录配置时间。注射器及延长管和头皮针头处可用特制的黑色管套遮光固定。

1.2.2.3严格遵守操作规范、无菌操作按一定浓度配好液体后，平置微泵主机，接上电源，确定微泵注射仪运转正常后，用规格为50ml的注射器抽吸配置好的液体，接延长管，排尽空气后，尾部用针筒柱塞紧，然后进行静脉注射。泵速根据患者症状、个体差异及血压变化来调整。

1.2.2.4临床监测指标①心力衰竭的症状与体征；②监测生命指标，如体温、脉搏、心率、血压、指脉氧等，特别是治疗期间SBP的监测。

1.3疗效评定

①SBP降至145-160mmHg之间，为有效；未在该范围之内，为无效。②无效：心功能无改善；有效：心功能改善在Ⅱ～Ⅰ级；显效：心功能恢复到正常或改善在Ⅱ级以上[3]。治疗率=显效率+有效率

1.4统计学方法

所得数据录入excel数据库，采用SPSS13.0版统计学软件进行数据处理，计量资料采用χ2检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2结果

通过计数资料发现两组SBP均降至145-160mmHg之间，说明血管扩张药治疗高血压均有疗效。

通过观察患者治疗前后症状体征的改善，反映患者心功能的改善情况。硝普钠微泵组治疗率高于硝酸甘油微泵组（93.3%∶60.0%），不同血管扩张药物微泵治疗高血压病心力衰竭疗效不同（P<0.05）。见表1

表1不同药物治疗高血压病心力衰竭的疗效评价（％）

3讨论

心力衰竭是高血压的常见并发症，血压在短时间内升高，加重心室负荷、减低心肌收缩力而引起血流动力学的急性改变。临床上关键的治疗在于通过药物快速降低血压来降低心脏负荷、尽快的恢复心肌收缩力、改善肺部瘀血，从而达到改善心功能的作用。然而血压降低太快不利于心肌收缩力的恢复，故将降低血压要控制在一定的安全范围。①两组降低血压疗效的分析：两组降低血压均有效。硝酸甘油和硝普钠属于血管扩张药，能直接扩张动静脉，降低压力（后）负荷同时降低血液回心动力，降低前负荷容量负荷[4]。②两组药物改善心功能的疗效差异分析：本次临床观察发现，硝普钠在改善心功能方面强于硝酸甘油。其原因可能是硝普钠为强有力的血管扩张剂，能降低周围血管的阻力，从而降低血压，血管扩张减低心脏前、后负荷，从而改善心排血量，后负荷的减低可降低因主动脉瓣膜关闭不全引起的反流，有利于心力衰竭的改善。

护理体会如下：①病人用药过程中，要加强巡视，注意观察患者微泵治疗有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应，重点关注患者血压及心率的变化；②治疗期间，告知患者可能出现的不良反应，如突然变换体位所致的低血压；③硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，应用时要临时新鲜配置，现配现用，避光使用，每4小时更换1次，以保证效用[5]；④严格遵守微泵及硝普钠药物的使用规范，掌握微泵注射的使用操作及合适的推药速率。

综上所述，硝普钠是一种有效地快速降压药，能把血压在短时间内降至正常范围，可使心衰的心脏功能得到最大程度的改善与恢复。临床上运用硝普钠微泵治疗高血压病伴心力衰竭能够取得良好地疗效，除与药物的作用外还与护理人员的密切观察，及时报告治疗中出现的不良反应并作出相应的处理相关。硝普钠微泵治疗高血压病伴心力衰竭，操作方便、用药准确、便于护理，缩短治疗时间，还可及时有效地解决病人病情，也可节约病人不必要的开支，值得临床上推广使用。

参考文献

[1]邢桂英，王秀军，褚建国.硝普钠与ACEI、β受体阻滞剂合用治疗心力衰竭的临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2010,30(4)：27.

[2]刘冰，张廷久.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心力衰竭的临床体会[J].山西医药杂志，2012,41(1)：26-27.

[3]刘焕，陈西梅，罗湘玉.微量泵泵入硝普钠200例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18(28)：129.

[4]耿威.硝普钠治疗急性左心衰竭的临床效果分析[J].中国现代医生，2012,50（5）：159-160.

[5]于康岩.硝普钠微泵注射治疗急性左心衰竭126例的护理观察.临床合理用药.2012.12（5）：141.