腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤效果比较

腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤效果比较

梁文丽

梁文丽（濮阳市中医医院妇产科河南濮阳457000）

【中图分类号】R713.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0190-01

【摘要】目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法将我院妇科136例符合术前诊断的卵巢良性肿瘤患者分为观察组及对照组，观察组76例应用腹腔镜手术治疗，对照组60例应用开腹手术治疗。结果观察组均顺利完成手术，术中出血量、下床活动时间及留置尿管时间等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均无切口感染、出血等并发症发生。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，是治疗卵巢良性肿瘤的第一术式选择。

【关键词】腹腔镜手术开腹手术卵巢良性肿瘤

卵巢良性肿瘤是妇科多发病，以往多采用开腹手术治疗。随着腹腔镜技术的不断提高及在妇科领域的广泛应用，大部分卵巢良性肿瘤都能经腹腔镜完成手术，且疗效可靠。我院妇科2008年6月～2011年5月共收治卵巢良性肿瘤患者136例，其中应用腹腔镜手术76例，开腹手术60例，并对两种术式进行了比较，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

136例均为2008年6月～2011年5月我院妇科收治的卵巢良性肿瘤患者，年龄最小21岁，最大48岁，平均年龄34.8岁。所有病例术前均经彩超检查报告为单侧卵巢囊肿，直径3～14cm，监测甲胎蛋白、癌胚抗原等各项肿瘤标记物均排除恶性肿瘤的可能。根据患者意愿采取腹腔镜手术76例作为观察组，同期开腹手术60例作为对照组。两组患者在年龄、孕产史、囊肿类型及大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1观察组采用连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，留置气囊导尿管，于脐轮下缘正中切开皮肤1cm，气腹针经此切口垂直穿刺进入腹腔，充入CO2建立气腹，至气腹压力维持于12～14mmHg，置入10mm套管针及腹腔镜，改头低臀高位。选择下腹部左右侧麦氏点处为第2.3穿刺点，分别置入10mm及5mm套管针。对于直径不超过1℃m的囊肿予以囊肿剥除术，用超声刀在囊肿部位表面切开1～1.5cm，深至囊壁，不要刺破囊肿，将卵巢囊壁与皮质用剪刀边分离边剪开，逐步将囊肿剥离，连多余皮质一并剥除，有生育要求者尽可能恢复卵巢形态并缝合创面。对无生育要求或年龄较大的患者，可行患侧附件切除术，电凝止血。如囊肿较大，可先电凝做一小切口，将吸引器插进囊内充分吸引并用生理盐水冲洗，防止囊液流向腹腔内引起感染，有助于预防术后感染。剥除的囊肿选择“袋装法”自切口取出。术毕排除CO2，缝合手术切口，置引流管。

1.2.2对照组采用腰麻联合硬膜外麻醉，按常规开腹手术。两组术后均常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、留置导尿管时间等，并进行比较。

1.4统计学处理：采用SPSS软件包进行统计分析，计量资料用x-±S表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较，观察组术中出血量、下床活动时间、住院天数等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组手术方式、疼痛情况及并发症

观察组76例腹腔镜手术均顺利完成，无1例中转为开腹手术。术后伤口无明显疼痛，均未使用镇痛药，其中60例行囊肿剥除术，16例行附件切除术；对照组60例开腹手术术后伤口疼痛较剧，35例术后24h内使用镇痛药，51例行囊肿剔除术，9例行附件切除术。术后均经病理证实为卵巢良性肿瘤。两组患者均无切口感染、出血等并发症发生。

3讨论

卵巢良性肿瘤可发生于各年龄段的女性，以往多采取开腹手术，对患者的损伤很大。随着腹腔镜器械的不断更新及操作技术的进步，腹腔镜手术借助摄像系统及特殊器械在密闭盆腔内进行操作，以对组织损伤小，患者痛苦小、恢复快等优势，广泛应用于治疗卵巢良性肿瘤[1]。我院妇科应用腹腔镜治疗各类型卵巢良性囊肿，深刻体会到，严格进行术前筛查，正确评估肿瘤性质关系到手术是否成功[2]。

采取何种手术方式应具体考虑肿瘤的性质以及患者有无生育要求等因素，对于直径不超过1℃m的囊肿可采取囊肿剥除术，对无生育要求或年龄较大的患者，可采取患侧附件切除术。无生育要求者可采取镜下电凝止血，有生育要求者尽可能缝合创面止血，避免电凝止血灼伤卵巢皮质使功能受损而影响生育功能，缝合止血能最大限度降低卵巢的损伤程度，更有利于有生育要求的患者。将剥除后的囊肿置于袋中从切口取出，可保证囊肿完整取出。如肿瘤过大，可将肿瘤置于袋中后预先剪碎或刺破以缩小体积使之易于取出；如术中肿瘤破裂，尽可能使囊内液体局限于盆腔内便于吸收，术毕用大量生理盐水反复彻底冲洗盆腔，避免腹膜炎形成及术后盆腔粘连。

此外，腹腔镜手术能否顺利完成，术者的器械操作经验及手术技巧非常关键。术者应熟悉手术的各个环节以及腹腔镜仪器特征，熟悉并发症的发生原因并掌握其处理措施，术前做好充分的中转手术准备，以备出现意外时可随时转为开腹手术。

总之，在严格术前筛查和手术适应症的基础上，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，是治疗卵巢良性肿瘤的第一术式选择。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2007：404.

[2]方丽霖.腹腔镜手术应用于卵巢良性肿瘤治疗的效果分析[J].医学信息，2011，8（6）：534-535.