凝血酶在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的临床分析

凝血酶在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的临床分析

张珍

张珍

（重庆市云阳县中医院妇产科404500）

【摘要】目的：讨论凝血酶在前置胎盘剥宫产术中产后出血的治疗中能够起到的作用。方法：回顾性分析我院2013年10月-2014年10月期间在我院施术的前置胎盘剖宫产术中患者46例,其中把运用凝血酶治疗前置胎盘剖宫产术分为实验组23例，把没有运用的患者分为对照组共23例，试验组中手术采用肾上腺素稀释液喷洒出血面后,在患者出血的部位快速的敷上放置了凝血酶的明胶海棉,随后加上热盐水垫压迫止血;对照组采用传统的宫腔填塞纱布条止血。手术后，分别对实验组和对照组进行出血量、出血时间、术后病率和止血效果的检查，得出实验结果。结果：运用凝血酶治疗前置胎盘剖宫产术的小组出血时间为(28.5±8.12)S，平均出血量为(76±9.65)ml，止血效果100.0%，术后病率为31.5%。未运用凝血酶治疗前置胎盘剥宫产术中产后出血的小组，出血时间为(75.61±13.85)S，平均出血量为（165±39)ｍl，止血效果77.7%，术后病率28.5%。两组的出血时间、出血量、止血效果、术后病率均有统计学意义(Ｐ<0.05)。结论:在前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面大出血的手术中，凝血酶具有良好的止血效果和治愈效果,是值得临床使用的药物，可以进行推广。

【关键词】凝血酶；前置胎盘剥宫产术；产后出血

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0105-01

随着社会对于孕妇的关注越来越重视，不光是孕妇的产前护理以及孕妇的生活健康，并且在现代医学的手术中，对于孕妇以及新生儿的重视也越来越高，如何更进一步加强孕妇在生产过程中的安全性，要切实的做好生产手术中的每一步[1]。在剖宫产手术过程中，如何正确的处理胎盘剥离面出血是一个非常关键问题。我院于2013年10月～2014年10月对46例前置胎盘患者在剖宫产术中因胎盘剥离面大出血采用凝血酶止血的方式取得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料在我院2013年10月～2014年10月因为前置胎盘进行剖宫产的患者中胎盘剥离面有活动性大出血的患者一共有46例,出血量最小为250ｍl,最大2000ｍl,平均出血量达1350ｍl,把其随机分为试验组16例,对照组14例,实验组中有流产史的13例,有引产史的9例;初产妇2例,经产妇14例,平均年龄(28.74±2.11)岁,孕周(35.6±3.6)周,其中有中央性前置胎盘4例,部分性前置胎盘9例。对照组中有流产史的7例,有引产史的5例,初产妇3例,经产妇11例,平均年龄(28.12±2.42)岁，孕周(34.8±3.1)周,中央性前置胎盘7例,部分性4例,边缘性2例。实验组与对照组的年龄、产次、引流产史、前置胎盘类型比较,差异无统计学意义(Ｐ>0.05),具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1手术方法在此次试验中，以中央性前置胎盘剖宫产术中及术后出血量大于1000ml的46例作为大出血，采用回顾性分析方法对两组的年龄、孕产次、孕周、剖宫产史、刮宫史、胎盘附着部位等进行分析。手术前首先准备和手术切口的选择，两组患者手术前为了手术的安全性和可靠性，均采用常规Ｂ超确定胎盘位置,术前常规备用同型血400～800ｍl,出血量多,并且有中度贫血者的特殊孕妇,给予输血和扩容等应对治疗,子宫切口根据胎盘位置选择宫体或子宫下段横切口,保证尽量避开胎盘。

1.2.2止血治疗试验组:手术过程后期，当胎儿从胎盘中分娩出后,在子宫和宫体的下段分别注射缩宫素15单位,并不断的按摩子宫,发现胎盘剥离面仍有活动性大出血时,应该立即采用肾上腺素3mg稀释成万分之一喷洒出血的位面,并且将快速将含有凝血酶(200单位用生理盐水溶解)的明胶海棉置于胎盘剥离面,再加盐水垫压迫约10min左右,随即观察止血的效果,如果后续没有大量出血，血止后取出纱垫,缝合子宫切口,手术后静滴缩宫素和抗感染治疗,并继续观察阴道的流血量和子宫的收缩情况[2]。

对照组：当胎儿从胎盘中分娩出后,在子宫和宫体的下段分别注射缩宫素15单位,并不断的按摩子宫,发现胎盘剥离面仍有活动性大出血时,应该立即采用肾上腺素3mg稀释成万分之一喷洒出血的位面,将一根纱条一端通过宫颈管送入阴道内2～3cm处,再由下向上填塞在子宫下段达子宫切口处,缝合子宫切口两端,中间留开3～5cm,剪去多余纱条,填满宫腔,缝结两断端[3]。

1.3统计学处理应用SPSS11.5统计软件,进行独立样本的t检验和多维频数分布、卡方检验、精确卡方检验、校正卡方检验及相关性分析。

2结果两组手术中,术后的患者情况比较，对照组出血时间、出血量、术后病率明显高于试验组,有统计学意义;术后感染无统计学意义。

3讨论

在近现代，由于人工流产和引产次数增加,频繁的宫腔操作使得子宫的内膜受损或者是子宫内膜炎变,从而导致孕产妇形成前置胎盘。而前置胎盘又是导致孕妇在妊娠晚期出血的主要原因之一,中央性前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,也是致使产儿死亡以及孕产妇死亡的最主要因素。现代医学的CT、B超等影像学发展很全面,目前对前置胎盘的诊断也较明确,若前置胎盘剖宫产处理不当,可能会导致大出血，并且危及母亲和孩子生命安全。在国内与国外的报道中，前置胎盘发生率国内为0.24%～1.57%,国外为0.3%～1.3%[4]，中央性前置胎盘容易发生产后出血,本研究显示其产后出血发生率为75.5%,中央性前置胎盘产后出血与刮宫史、孕产次、剖宫产史、胎盘附着部位有关,与文献报道基本一致。

凝血酶在治疗前置胎盘孕妇中有着很明显的作用。如今，前置胎盘孕妇越来越多，前置胎盘治疗的研究和治疗也随之有了相当良好的进展，有了专业的临床机构、专科基地以及优秀的人才培育和团队培养，这些都与人类对母亲和婴儿的健康越来越关心而产生的良好结果。凝血酶是前置胎盘剖宫产手术中产后出血治疗和健康恢复的关键。

参考文献

[1]韩焕珍.肾上腺素加凝血酶在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果分析[J].中国妇幼保健,2010,23:3339-3340.

[2]杨艳芬.欣母沛应用于前置胎盘剖宫产术中减少产后出血的效果观察[J].血栓与止血学,2013,03:115-117.

[3]宋杰,王黎洲,李兴,蒋天鹏,吴晓萍,周石.前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用[J].介入放射学杂志,2013,05:418-421.

[4]马国丽,齐艳红.宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床疗效观察[J].中外医疗,2014,05:43+45.