产后出血的抢救护理

产后出血的抢救护理

童晓静

童晓静（四川省甘孜州卫生学校附属医院626001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0301-02

【摘要】目的分析产后出血的抢救护理效果。方法对产后产后出血患者迅速建立静脉通道，快速补充血容量，寻找出血原因并及时止血，采取相应的护理措施。结果50例产后出血患者经过积极抢救护理，均治愈出院。结论认真的做好产后出血的预防，抢救护理，才能提高抢救成功率，减少并发症的发生。

【关键词】产后出血抢救护理

产后出血是产科常见的且严重的并发症之一，它严重影响产妇的健康，为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，产后出血如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，因此，熟练掌握产后出血患者的抢救护理可提高抢救成功率。抢救患者的生命。现将我院收治的50例产后出血病例进行临床分析，报道如下。

1.临床资料

我院1996年1月—1998年12月共收治产后出血患者50例，年龄21—35岁。初产妇38例，经产妇12例。其中中重度贫血2例，伴失血性休克1例。

2.抢救护理

2.1产后出血的预防应从病因入手，针对不同的病因采取相应的预防方法。产前进行系统检查，积极治疗各种妊娠合并症，尤应重视妊高征及纠正贫血，以提高机体对出血的耐受性，产时严密观察产程，对于产程延长者予以积极处理，对有产后出血倾向者第二产程中应建立静脉通道，以备静脉应用宫缩剂和输血。积极主动缩短第三产程，掌握手术适应征及手术时机，提高手术技巧，减少产后出血，对有高危因素的产妇做好产后出血抢救准备，这就要求产科人员熟练掌握各种急救仪器、设备、各种抢救药物的使用，提高急救技术。

2.2抢救措施对产后出血患者迅速建立静脉通道，快速补充血容量，必要时静脉切开输液输血，使用多参数心电监护，密切监测脉搏、血压、皮肤色泽、神志等生命体征变化，根据病情正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，准确记录失血量及产后出血的颜色、气味及有无血凝块等，准确记录出入量，及时了解血容量及组织灌注量是否充分和肾功能情况，对于严重休克伴多器官功能障碍综合征的患者及时请相关科室协助诊治，并设专人做好危重患者的护理记录。

2.3体位及吸O2取平卧位，必要时头低足高位，保暖，保持呼吸通畅，及时有效持续地吸O2，吸O2过程中密切观察吸O2效果，如面色、口唇、指甲是否红润，SPO2是否正常。

2.4针对出血原因积极止血产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。因此，产时产后有宫缩乏力者应及时有效地采取措施，预防和治疗产后出血。如应用宫缩剂，按摩子宫。子宫内填塞纱布压迫止血，有资料统计，第三产程出血量占产后24小时出血量的69.27%，因此，应充分认识，它在产后出血的重要地位，胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带及按压宫底，以防子宫内翻。当有胎盘剥离征象时，应及时按摩子宫，使之收缩变硬压出胎盘，并仔细检查胎盘胎膜是否完整，如胎盘部分剥离，阴道流血增多，应及时重新消毒更换手套徒手剥离胎盘，对于前置胎盘剖宫产产后出血不止，可采用肠线缝扎，局部血窦加纱布填塞宫腔制止出血若有凝血功能障碍，积极抗凝治疗，经积极治疗仍出血不止者做好术前准备、行子宫全切术以抢救患者的生命。

2.5心理护理产后出血患者往往有恐惧焦虑情绪，医护人员在做好抢救工作的同时，更应做好患者及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因。医护人员在工作中应耐心、细致、情绪稳定，工作有序，使患者及家属解除紧张心理，更好的配合医生护士抢救。

2.6预防感染产后出血患者由于贫血，致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素监测体温、血常规及恶露情况，及早发现感染征象并保持环境清洁，注意室内空气流通，阴道内或宫腔操作时严格无菌操作，嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。

3、结果

本组病例中产后出血患者多发生在产后2小时内，出血量最少为500ml，最多达2500ml。子宫收缩乏力为产生出血的主要原因。本组病例经过应用催产素，按摩子宫等加强子宫收缩，及时清宫术，应用止血药等对症处理，均获治愈。

4、讨论

产后出血在世界范围内仍是孕产妇死亡的主要原因，产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，因此产科医务人员应有高度的应变能力，早发现早治疗。精心护理和高效率的工作，使抢救工作顺利进行，才能提高抢救成功率。

4.1产后出血时间本组病例产后出血时间多发生在产后2小时内，因此合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键。医护人员应密切观察子宫收缩及出血情况，注意阴道流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈，同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色、神志，注意有无内出血的临床表现，同时提倡30分钟内早吸吮，可反射性引起子宫收缩，积极寻找出血原因，予以处理。对病情严重者应做好交接班，详细交代病情、用药及观察要点。

4.2出血原因本组主要出血原因是宫缩乏力。发生率为70.70%，居四大出血原因之首，随着接生技术的不断提高，阴道裂伤发生率下降，胎盘因素引起的产后出血增多，胎盘因素所致的产后出血，实质上也是影响子宫收缩，使生理性结扎不能有效地起作用所致。

产后出血是分娩期严重的并发症，对产后出血患者迅速建立静脉通道，积极寻找出血原因，迅速止血，是抢救成功的关键，而基层医院因设备简陋，助产人员技术不熟练，甚至某些个体诊所根本不具备接生条件，以及转送途中需要一定的时间，造成抢救不及时而带来严重的后果。因此，为预防产后出血，应加强孕期保健教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义，减少人流术，减少前置胎盘的发生，积极纠正胎位异常，降低剖宫产率，对防止产后出血有非常重要的意义。

参考文献

[1]张佩琦.妇产科护理学.第一版.北京：光明日报出版社，1991.120.

[2]汪海.39例产后出血的临床分析.中国现代医药卫生.1999.243.