亚甲蓝用于痔疮术后的镇痛效果的观察

亚甲蓝用于痔疮术后的镇痛效果的观察

马丽

马丽

宜昌市第二人民医院(湖北宜昌443000)

【摘要】目的观察亚甲蓝—布比卡因混液在痔疮手术后的镇痛效果,寻求有效的止痛途径,提高痔疮患者术后的生活质量。方法将120例痔疮手术患者随机分为二组，观察组采用1％亚甲兰2mL加0．25％布比卡因10mL混合液，用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射；对照组采用0．25％布比卡因10mL，用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射。结果观察组治疗效果明显优于对照组，两组疗效比较有明显差异，其中第一组有效率达96.65％。结论痔疮术后局部注射亚甲蓝—布比卡因混液能够有效的缓解痔疮术后疼痛,其效果明显优于单纯注射局部麻醉药,是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】痔疮长效镇痛亚甲兰布比卡因护理

［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-09-02

痔疮是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉瘀血和扩张屈曲形成的静脉团［１］;是一种常见病，目前仍以手术治疗为主，但因周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性致痔疮切除术后疼痛剧烈，给患者造成较大的生理，心理痛苦，同时还增加了治疗和护理的难度。我科自2009—2010年对60例实施痔疮手术患者给予亚甲蓝一布比卡因混液进行长效镇痛，在患者术后早期活动，减轻术后换药疼痛、出血，取得了很好的效果，现总结如下.

1.1一般资料：本组病例共120例，系2010年1～10月的住院患者，均为混合痔。随机

抽样法分为观察组60例，男32例，女28例，年龄39±5．6岁；对照组60例，男30例，女30例，年龄40±4．8岁。两组患者的年龄、性别、病情及手术方式等方面，差异无显著意义。

1.2治疗方法

1.2.1配方1％亚甲兰注射液2mL加0．25％布比卡因注射液10mL混合稀释。

1.2.2用量及用法：将120例患者随机分为两组，采用不同的注射方法。观察组术后用1％亚甲兰2mL加0．25％布比卡因10mL混合，用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射，使药液浸润肛周皮肤。对照组手术时将0．25％布比卡因注射液10mL用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射，余无特殊。

1.3疗效评价

完全止痛：术后局部始终不痛，大便时亦不痛。基本止痛：术后1—2h轻度疼痛，但能忍受，不需止痛片；6h后基本不痛，大便时稍有疼痛。止痛不全：术后8—12h内仍有疼痛，以后疼痛消失，大便时轻度疼痛。无效：术后24h疼痛剧烈，以后有疼痛，大便时疼痛明显［２］。

2结果

分组观察止痛效果见表1。

表1两组疼痛程度比较

组别〖〗例数〖〗完全止痛〖〗基本止痛〖〗止痛不全〖〗无效〖〗有效率

第一组〖〗60〖〗34〖〗16〖〗8〖〗2〖〗96.65％

第二组〖〗60〖〗4〖〗12〖〗16〖〗28〖〗53.33％

注：与第二组比较，P>0．05

3讨论

痔手术后患者肛门疼痛一直是医疗界的难题，肛管齿状线下及肛周受脊神经支配，有丰富的神经末梢，对疼痛刺激非常敏感，故手术创伤可造成剧烈疼痛，再加上肛门大便污染，炎性刺激及牵拉，可引起肛门括约肌持续痉挛，同时也因手术结扎切除致血液淋巴回流障碍，导致肛门局部组织水肿，创口张力增加。延迟局部侧支循环建立，使疼痛难以缓解［３］，因此探讨合适的痔手术后的镇痛方法有重要的意义。痔上黏膜环切术虽有疼痛、水肿较轻的特点，但不能处理外痔且费用昂贵难以普及。笔者所在科在传统痔手术基础上针对性地进行了一系列的研究。分别在二组痔手术患者切口皮下注射利多卡因，亚甲蓝混液，并观察其止痛疗效，结果显示，亚甲蓝混液的镇痛效果有效率达96.65%。由此可见美蓝混液具有长效止痛作用。

亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，能可逆性损害神经末梢髓质，使局部微循环及时清除炎性致痛物质从而达一到有效止痛作用［３］。因亚甲蓝刺激性较大，故美蓝混液浓度不宜过高，以免刺激伤口引起剧烈疼痛。我们的研究发现，亚甲蓝的镇痛时间更长，超过布比卡因的作用时间，这可能是与局部的神经末梢的抵制和损害有关。因亚甲蓝约4小时才起效止痛，故术后早期仍有疼痛［４］因此需要结合局部麻醉药进行镇痛，术后第二天亚甲蓝安全起效即不必再服用止痛药。亚甲蓝虽可损害末梢神髓质，但30天后新髓质形成即感觉恢复正常［３］，不会对神经形成永久损害。它的长效止痛效果时显优于单独使用的局部麻醉药布比卡因。

亚甲蓝作为一种长效止痛剂越来越多的应用到临床，由于使用此药后切口不疼痛或疼痛轻微，减轻了因术后肛门疼痛而引起的反射性排尿困难及发射性肛门括约肌痉挛，使术后尿潴留、创面水肿、便秘等的并发症减少，减轻了患者痛苦。长效止痛剂对患者早期下床活动，减少术后肛门疼痛，出血等并发症都有良好的效果，使患者在无痛，轻松的状态下度过围手术期。

总之：实践结果表明亚甲蓝混合利多卡因局部注射能够显著缓解痔手术后的疼痛，效果优于单纯局部注射麻醉药。

参考文献

［１］李梦樱，外科护理学。北京：人民卫生出版社，2008．292

［2］马章春，朱宽宁．亚甲蓝与麻醉药物合用改善肛肠疾病术后疼痛的临床观察EJ3．中国实

用乡村医生杂志，2006，13(6)：243.

［3］白晓玲亚甲蓝在肛门疾病术后止痛中的应用，现代中西医结合2004.13（5）：654-655

［4］王作瑞，罗鹏长效止痛剂应用于肛肠病术后止痛300例治疗观察。云南中医中药杂志，2007.28.（1）:11