也谈精神科护理危机预防

也谈精神科护理危机预防

邓翠香张明黄星梅

(湖南省核工业240医院医务部423000)

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0173-02

【摘要】精神科的护理工作直接影响到医疗危机，重视护理工作，提高工作人员危机意识，关注重点患者。

【关键词】精神科危机预防

在《精神病院医疗危机预防》[1]一文中，资深精神病学老师刘铁榜等人在精神科的医疗危机预防中，特别在对临床医生的危机预防方面作了深而全的措施介绍。笔者也认为，就精神科的危机预防，护理工作同样很关键，就此发表一点意见，以狗尾续貂。

针对危机分期与分期管理[1]，精神病患者在住院期间，护理危机预防方面的一些关键措施，简介如下：

1强化意识不断强化职业安全敏锐感，增强医疗危机意识，医院相关部门定期进行医疗安全讲座，特别是对一些刚参加工作，缺乏临床工作经验，经历的护理人员。以既往精神科出现的事件为生动教材，使所有工作人员懂得：患者的安全高于一切，患者的安全就是工作人员的安全，就是医院的安全，就能保证医疗活动的顺利进行和医院的健康有序发展。

2工作细致医疗态度必须严谨，医疗工作必须细致，细节决定成败。我们的服务对象是人，是一条命，而不是一般的动物或事物，做坏了不能作等样赔偿。所以，认真执行各项规章制度是保障不出差错的前提。如交接班制度，查对制度等。

3加强学习认真学习专科护理及相关专业知识，识别常见症状，药物不良反应,经常阅读相关报刊杂志书籍，参加医院组织的各种医疗业务学习讲座，必要时可到外院进行短期培训学习，为作好专科护理打下坚实的理论基础。

4护理工作中运用好“五官”

4.1眼善于用好一双敏锐的眼睛。①观察病人的病情：精神症状，如冲动伤人、毁物、外逃、自伤、自杀行为等；躯体症状：面容、进食，药物反应等。②发现安全隐患，如活动场所及病房设施是否受损或安全危险物品的存放，是否有危险物品在病房或病人身上。③在治疗上：患者服药是否吞下。有无呕吐药品，口服药杯与患者是否一致。认真执行核对制度，如核对医瞩、治疗本、药品等。④学习模仿她人的操作，可以在独立上班时处理一些问题。⑤养成经常阅读相关书籍习惯，解决工作中遇到的一些难题。

4.2耳用职业的敏感来聆听。①倾听患者的诉说，包括病情及日常生活需求等。②听从医生医瞩。③当病房或病人发出异常声音时，必须了解是怎么回事，声音是怎么发生的，从哪里发出的。如是否为患者的冲动伤人，毁物、外逃、自杀等发生的声音。④为进一步提高护理工作，听听家属意见。⑤听好每日交班，因为交班的都是一些重点、要点，便于工作心中有数。⑥善于倾听领导、同事提出的批评、意见和指正，扬长避短。

4.3口在精神科护理当中，能运用好口的功能，对危机的预防也是重要的。①求知用，做到不懂就问。②交班用，每一班作好详细交班，重点交班。③报告用，向医生报告患者病情，或发现异常情况向有关人或部门报告，做到准确、及时。④护理用，做好心理护理，及时解决患者的一些心理疑虑或矛盾，如日常生活、病友关系、工娱治疗、文体训练、安抚配合治疗等方面，可避免患者产生冲突及不安。

4.4手所有的操作最终都得用手来实现。但如何运用好呢。①作好详细记录，如交接班记录、护理记录、治疗记录等。②在护理操作上做到熟能生巧，如上氧、静脉穿刺、导尿、灌肠、鼻饲、日常护理及急救的相关操作等。③危机预防少不了设施安全及患者安全，在病房、娱乐场所或患者身上发现危险物品必须及时消除，如刀片、玻璃、钉子、绳子（鞋带、皮带）、棍棒、石头、钥匙及金银手饰等。

4.5脚就是要做好勤走动，多巡视病人、病房，除了按规定巡视外，在听到、看到异常情况都得加强巡视。在精神科通常存在的问题是白天工作人员喜欢坐在一起闲聊，晚夜班不是忙于写记录，就是坐在办公室看书、打瞌睡或干些别的事情，致使巡视间隔时间延长，这些都不利于及时发现问题，存在严重医疗危险。

5两个重点

5.1时间

医疗意外较多发生时间段：①患者新入院时，须进一步观察患者的冲动、外逃及自杀行为，医疗的依从性,安心住院程度，躯体一般情况的监测等，此阶段多因不安心住院或受幻觉、妄想支配出现冲动、外逃、自杀行为。②节假日、午间及晚夜班时间，因上班人员少，精力疲劳，易给患者自杀、外逃有可乘之机。③家人探视后，患者易出现病情波动、情绪变化、想回家意愿强烈、不安心住院治疗，须多加关注。

5.210类重点患者[1]

防备医疗风险的重要关注对象有：①新入院患者。②合并躯体疾病患者。③严重兴奋躁动或木僵患者。④伴明显焦虑不安或严重睡眠障碍者。⑤有攻击、清极、外逃或藏药、吐药倾向或行为者。⑥进食情况不佳，体质差者。⑦药物反应明显者，特别是吞咽困难者进食防哽噎。⑧住院过程中遭遇重大精神刺激者。⑨不安心住院及治疗不合作者。⑩用约束带约束的患者。

6作好危机状态评估[2]

6.1暴力行为发生的征兆评估①说话较平时大声且具威胁性。②全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉。③不安地来回走动。④动作增多，可能有甩门、捶打物体等。⑤挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友及工作人员。⑥拒绝接受治疗，或反复纠缠医务人员，要求出院，或不时违反院规。⑦精神症状加剧或波动大。

6.2自杀危险性评估①有企图自杀史。②有家族精神病史或自杀史。③有严重抑郁情绪，影响行为的幻听、妄想等症状。④近期内有重大的压力及创伤。⑤缺乏社会支持系统。⑥向亲人、朋友、医务人员及其他人或在其日记中透露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀意愿，或过分关注、收集与自杀有关的信息、工具等。⑦完全不愿提起自杀话题。⑧病情突然“好转”，或突然拒绝治疗。⑨日常生活方式突然改变。

6.3外逃行为一评估①缺乏自知力，不愿接受治疗，不安心住院。②由于精神症状受幻觉、妄想支配。③强迫入院患者。④有外逃史。⑤反复寻求外逃机会或途径。

6.4噎食可能发生的评估①有严重锥体外系药物副反应致吞咽困难。②电休克治疗后未完全清醒。③癫痫病人抽搐发作时。④脑器质性疾病致吞咽反射迟钝，上述患者均可在进食情况下发生噎食致窒息。

6.5木僵患者的评估①营养障碍的发生。②有暴力行为危险。③有受伤危险。④有感染可能。⑤便秘和尿潴留。参考文献

[1]刘铁榜，唐单如，曹长安等.精神病院医疗危机预防。临床精神医学杂志，2008；18(4):282-283.

[2]李凌江主编.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2002:45-56.