全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理

全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理

周家琼

周家琼云南牟定县人民医院(云南牟定675500))

【摘要】目的探讨全麻患者躁动的原因及护理措施。方法观察全麻手术患者恢复期躁动，剖析其原因，并有针对性加强护理。结果通过有针对性的护理，是有效减少躁动发生的重要措施，对提高手术患者的安全性至关重要。

【关键词】全麻躁动原因分析护理

［中图分类号］R472.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0059-01

全身麻醉恢复期患者易出现躁动，如不能及时采取必要的措施，可能会导致严重后果。本文对10例麻醉后恢复期患者躁动的原因进行分析，现将有关情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：选择我院2010年1～10月全麻手术患者120例，男性78例，女性42例；年龄14～75岁；体重42～95kg，手术时间1.5小时～6．5小时，发生躁动者10例，占12％。其中，胆道手术90例(75％)，甲状腺多发性囊肿18例（15%），人工股骨头置换手术2例(1.7％)，其他手术10例(9.3％)。术前患者神志均清醒、配合，无精神病史。

1.2麻醉方法：

1.2.1单纯气管插管全麻；

1.2.2插管全麻加硬膜外阻滞。麻醉诱导用药均为丙泊酚(异丙酚)、芬太尼、罗库溴铵(万可松)，术中用异氟烷和异丙酚。局麻药为利多卡因加地卡因混合液。术中生命体征均正常，术后自。主呼吸恢复，静脉注入阿托品、新斯的明拮抗肌松剂。

2躁动原因及其处理

2.1导管刺激：10例中有5例(50％)由于气管导管的刺激，患者表现出不同程度的精神反应异常，如肢体挣扎乱动，双手欲拔管，恶心，咳嗽，极度烦躁不安等。此时，若患者各项生命体征稳定，符合拔除气管导管条件时，应及时将导管拔除。若不能拔管，应给予少量镇静剂。对导尿管刺激引起的躁动，要做好患者的解释和安慰工作。

2.2疼痛：术后刀口疼痛是麻醉恢复期最常见的躁动原因。本组有2例(20％)是由于疼痛引起。切口较大的普外科手术及开胸手术后的患者表现为欲坐起，不停挣扎，手摸向疼痛部位，有的患者自诉疼痛。分析可能为术中未追加芬太尼或因用量较少，达不到镇痛目的。此时可给予少量杜冷丁，吗啡镇痛药后缓解。

2.3缺氧：有1例(10％)患者是由于麻醉中或催醒时二氧化碳蓄积而发生躁动。原因是术中没有进行气体监测，潮气量不足，催醒时由于合并心肺功能异常，分泌物阻塞呼吸道或舌根后坠等造成通气不足。应及时采取对症治疗。

2.4麻醉药的副作用：有1例(10％)术中以吸入麻醉为主，芬太尼用量少，患者麻醉恢复期表现为烦躁不配合。分析原因是持续吸入的恩氟烷对大脑产生癫痫样发作，术中应复合麻醉，减少麻醉药的用量；术后可给予少量异丙嗪。

2.5其他原因：有1例(10％)因个体差异，约束不当等原因。发生躁动的患者均出现心率增快（心率大于100次/min），血压上升（高于正常值30～50mmHg）等并发症，经及时对症处理，未出现其他不良事件。

3护理

3.1心理护理：神志清醒者术前应告知手术麻醉方法和麻醉后恢复期的感觉，使患者有心理准备，配合医生的处理。对各种反射正常，神志清醒，生命体征正常者可尽早拔掉气管导管，摘除氧气面罩，以避免不必要的刺激。

3.2确保患者安全：全麻恢复期患者需专人护理，守护床旁，安置约束带，防止患者坠床，静脉留置针脱出、引流管脱出等意外。注意观察患者四肢血液循环状况及静脉输液部位，防止皮肤受压损伤。

3.3及时应用镇静、镇痛药：确定患者躁动是由疼痛引起后，应立即给予镇痛药物，镇痛药物应在排除缺氧后使用。多数患者给药后会出现深睡眠，因此，要严密观察生命体征，注意保持呼吸道通畅，必要时加压吸氧。

3.4减少刺激：呼吸道分泌物多时应立即吸痰；无明显痰液时不宜马上拔管；不必反复吸痰，减少刺激性躁动。

3.5对症处理：护士应掌握各种镇痛、镇静药及肌松剂的药理作用、药物作用时间长短，结合对患者具体情况的分析，有针对性地对躁动进行处理。

4结论

本人通过对10例全麻恢复期患者发生躁动的原因进行分析，认为全麻恢复期患者躁动虽然短暂，但此时的病情最易发生变化，具有较大的危险性，切不可掉以轻心，麻痹大意。术后必须严密观察，根据患者不同的情况做出综合性分析后再做相应处理。采取积极的有针对性的护理，是减少躁动发生的重要措施，对于减少麻醉恢复期患者躁动的发生率，提高手术患者的安全性至关重要。