外科围手术期病人的护理

外科围手术期病人的护理

马海珍

马海珍（黑龙江省大庆市第四医院163000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0288-02

围手术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理包括手术前、手术室及手术后三个阶段的护理，目的是增强病人对手术的耐受力，防止手术后并发症的发生，尽快的恢复生理功能，促进早日康复。

1护理评估

1.1一般情况①了解病人的年龄、性别、受教育程度、职业、民族等；有无药物过敏史及手术史；有无家族遗传及传染病史等。女性病人尚需了解月经史、生育史等。②了解病人机体生命活动的最基本情况。如入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等。

1.2身体状况术前必须充分估计病人的手术耐受力，手术耐受力的优劣常与以下情况关系密切：①年龄：婴幼儿及老年人身体抵抗力差，手术后各脏器功能变化显著，手术风险较大。②营养状况：营养不良的病人手术耐受力下降，围手术期易发生休克、各种感染、伤口愈合障碍等。③重要脏器功能状况：一般外科手术前要求做血、尿、粪便常规检查，血清电解质测定，出凝血时间测定，肝肾功能检验，心电图、胸部X线检查等。必要时还需全面心肺功能测试，B超、CT、MRI等也常被采用。根据各项信息资料，对病人心血管功能、呼吸功能、肝及肾功能等作出准确评估。尤其对慢性心、肺、肝、肾疾病病人，更应注意。④疾病的性质和程度：严重感染、严重损伤、恶性肿瘤晚期等外科疾病，常需手术处理。但病人全身情况明显不佳，抵抗力很差，手术危险增大。

2护理问题

①焦虑或恐惧。②营养失调：低于机体需要量。③体液不足。④睡眠状况紊乱。⑤知识缺乏：缺乏有关疾病和手术前准备的知识。

3护理措施

3.1减轻焦虑或恐惧心理①护士对工作要认真负责，对病人态度要和蔼热情，关心体贴病人，加强与病人及家属沟通，避免不良刺激，稳定病人的情绪。②向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、同室病友及有关规章制度，帮助病人尽快适应环境。③注意观察病人的情绪反应，鼓励病人诉说自己对焦虑、恐惧的心理感受，分析原因和程度，指导病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法等。④做好宣传教育工作，说明手术、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。

3.2提高手术耐受力①根据疾病情况，指导病人膳食，保证营养需要。凡禁饮食或进食困难者，注意合理的管饲饮食或静脉补充。②保持安静舒适的病房环境，如病人情绪不稳定、失眠，可遵医嘱应用镇静剂。③纠正营养不良及代谢失调，包括纠正水电解质及酸碱紊乱；积极纠正休克；贫血者适量输血；低蛋白血症者，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时考虑肠外营养或静脉输入血清白蛋白、血浆。一般手术病人术前血红细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和清蛋白测定值应达到或接近正常水平。

3.3保证重要器官功能特别是对患有心、肺、肾疾病者，甚至合并有脏器功能不全者，要配合医疗工作采取相应的护理措施。对糖尿病、结核病等慢性病消耗性疾病应有高度重视，谨慎处理。

3.4手术常规准备

(1)呼吸道准备：吸烟病人要求术前禁烟2周；指导病人学会深呼吸，有效咳嗽、咳痰，胸部手术的病人，要求掌握腹式呼吸方法；有肺部感染的病人，使用抗生素，指导体位引流，一般情况下，待控制感染后再考虑安排手术；痰液黏稠者应用抗生素及靡蛋白酶、地塞米松雾化吸入。

(2)胃肠道准备：①饮食管理：胃肠道手术的病人根据手术部位的不同，酌情在手术前1～3日进流质饮食，非胃肠手术的病人，饮食不必限制。但均应在手术前12小时开始禁食，手术前4～6小时禁饮，以保汪胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致窒息或吸人性肺炎。②置胃管或洗胃：胃肠道手术病人手术前常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每晚以0.9％氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。③灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防治手术中因麻醉使肛门括约肌松弛而排便污染，如腹部手术还可以防止手术后发生腹胀。如果结肠或直肠手术，应于手术前3日开始每晚灌肠一次，术前1日晚及手术日晨行清洁灌肠。④导泻：大肠手术的病人，手术前1～2日可服缓泻剂，如番茄叶、酚酞或液体石蜡等，可进一步保障肠道的清洁。

(3)手术区皮肤准备：皮肤准备一般在术前1日或当日进行；小手术备皮范围不可少于手术切口周围15～20cm；绷紧皮肤切勿剃破皮肤；备皮区域的皮肤若有炎症或不慎被剃破，应经治愈后再考虑手术；操作过程要注意保暖，避免受凉感冒；小儿皮肤备皮一般不剃毛，只做清洁处理。

(4)其他有关护理：常规进行青霉素、普鲁卡因药物过敏试验；大手术常有较多失血，手术前测定血型并做交叉配血试验，配足手术中用血。

3.5手术日晨护理①测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高、女病人月经期等情况，均应报告医师，以决定是否延期手术。②检查手术野皮肤准备是否符合要求，遵医嘱进行手术日晨灌肠或安置胃管。③遵医嘱于手术前半小时给予术前用药。④取下义齿、发夹、眼镜、手表和首饰等，给予妥善保管。⑤进手术室前嘱病人排空膀胱，下腹部手术、盆腔内手术及手术在4小时以上者均应留置导尿管，并妥善固定。⑥将手术需要的病例，X线、CT、MRI等摄片，术中特殊用药等，随病人一起带人手术室。⑦按床号、姓名、性别、年龄等，将病人向手术室工作人员交代清楚。随后按麻醉与手术要求，准备好手术后床单及监护、抢救等设备。

3.6急症手术病人手术前护理首先抢救危及生命的情况，如心搏骤停、窒息、气胸等。对休克病人，应立即建立静脉通道，以便迅速补充血容量，并监测病人生命体征；存在开放性伤口的病人，应及时止血、包扎。急症病人按常规做皮肤准备、交叉配血试验、药物过敏试验及麻醉前准备。一般急诊手术病人入院后立即禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠。未明确诊断前禁用止痛剂。危重病人不宜做复杂的特殊检查。

参考文献

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[2]陈莉，邵春燕．开展病人术前教育的做法及体会．中华护理杂志，1998，10：593.

[3]王桂娣，黄芳．女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策．中华护理杂志，1998，(7)：379.