儿科门诊合理应用抗生素存在的难点与处理方法研究

儿科门诊合理应用抗生素存在的难点与处理方法研究

赵娜林慧君杨金钊

赵娜林慧君杨金钊

（青岛市妇女儿童医院药剂科266000）

【摘要】目的：探讨儿科门诊合理应用抗生素的难点及处理方法。方法：从系统中选取2013年1月～2014年1月2000张儿科门诊处方，统计分析其抗生素使用情况。结果：本院儿科门诊抗生素药物应用处方在总处方中占64.7%，而抗生素处方中联合用药占12.84%共计166张，抗生素药物给药途径包括静脉滴注和口服。结论：儿科门诊抗生素滥用情况较为严重，药物使用方法及药物均存在不恰当、不合理的现象，必须进一步加强抗生素使用管理，促进合理应用水平提高。

【关键词】儿科门诊；抗生素；合理用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0395-02

儿童阶段各组织器官尚处于不成熟发育阶段，与成年人相比药物在儿童体内分布、吸收以及代谢、排泄均差异显著，抗生素药物是否合理应用，具体表现在药物选择使用、用药剂量、联合应用、用药途径等方面，本文通过对647张抗生素处方进行统计分析，以期提供给抗生素合理使用作为理论参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料研究对象为系统随机抽取的2000张儿科门诊处方，时间分布2013年1月-2014年1月。

1.2方法主要统计抗生素处方数量、药物使用途径、单用或联合用药处方数量以及抗生素应用不合理情况，分析抗生素在儿科门诊中使用的合理性。以第18版《新编药物学》和抗生素药物说明书儿童剂量均值为参照，结合患儿具体信息，将儿童平均体重设定为15kg，明确出儿童用药DDD值后，计算DDDs值，计算式为用药总量/使用药物的DDD值=DDDs，同时根据公式DUI=DDDs/总用药天数计算DUI值，抗生素应用合理科学则DUI≤1；抗生素剂量不合理则DUI＞1。

2.结果

抗生素使用率与使用情况。研究结果显示本次儿科门诊2000张处方中，其中抗生素处方占64.7%共计1294张，抗菌药物应用总例次为1278次。本次调查处方中单用抗生素处方占33.27%共计665张，抽查张抗生素处方中占87.16%共计1128张；二联抗生素处方占抽查处方4.9%共计96张，抽查抗生素处方中比例为12.84%共计166张；注射抗生素处方占抽查处方21.50%共计430张，抽查抗生素处方中比例为56.33%共计729张；口服抗生素处方占抽查处方16.67%共计333张，抽查抗生素处方中比例为43.67%共计565张；不合理用药处方占抽查处方7.23%共计145张，抽查抗生素处方中比例为18.95%共计379张。

3.讨论

儿童合理应用抗生素，必须要对患儿生理及病理状态和感染情况进行综合考虑，通过合理选用抗生素药物种类、剂量以及用药时间、给药途径等，防止抗生素药物滥用，从而最大限度控制药物感染，降低药物不良反应发生率，避免人体内菌群失调，进而使得耐药性发生减少，促进抗生素质量效果有效提高。临床上为高效快速的将严重感染、混合感染控制住，并阻止细菌产生耐性，经常会联合应用抗生素进行治疗。若联合方案合理可达到事半功倍的效果，但反之若联合方案不合理，或是这种用药方式被滥用，则会造成不必要的医疗资源浪费，其发生药物不良反应的几率也将增高，甚至还将导致细菌产生多重耐药性。故联合用药使用时间，哪些药物联合方可称之为合理联合，是一线医务人员必须加强重视的问题。

研究调查结果显示抗生素应用不合理为18.95%，具体包括这几方面不合理：①给药时间间隔方面。时间依赖性抗生素有β-内酰胺类、甲氧苄啶、磺胺甲恶唑以及大环内酯类药物，这类抗生素药物杀菌主要在于其针对细菌在血液浓度超过最低抑菌浓度的时间，它不存在抗菌后效应，也就是它达到杀菌效应即达到饱和程度，若是继续增加血液浓度，不会增加它的杀菌效应。故在使用这类药物时，应按照小剂量多次给药的原则进行用药。②溶媒使用方面。在5%葡萄糖中误加入氨苄西林、青霉素等进行静脉滴注，临床上这种错误用药时常可见，研究中此类不合理占21.94%共计32例，而6～6.5为青霉素G最佳pH使用值，由于葡萄糖注射液最佳pH使用值为3.2～5.5，其pH值及催化作用比较起青霉素G稳定的pH值差距较大，促使静脉滴注过程中青霉素类有效期低于输液时间。故越长配置时间，在温度相差较大的情况下，青霉素分解速度越快，也就降低了其效价愈，造成更多过敏原产生，建议选择0.9%氯化钠注射液来稀释青霉素进行静脉滴注，因其pH值属于中性，两者联合使用效果更佳。③在临床上多种抗菌药物联用时常可见，以便达到更好抗菌效果，研究调查期间发现联合用药常见阿莫西林联合青霉素或罗红霉素联合阿奇霉素等，联合用药在抽查抗生素处方中占12.84%的比例共计166张，而之所以会出现这种情况，根本原因在于临床医生不熟悉药物成分、毒性、不良反应及抗菌谱相关，此类用药方法细菌耐药性最易增高，必须给予高度重视。④药物间拮抗占6.25%共计9例，具体表现为抑菌剂合用杀菌剂，例如静脉滴注头孢曲松钠同时给予阿奇霉素分散片口服；抗生素合用活菌制剂，如头孢地嗪钠合用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。⑤选用药方面占8.47%共计12例，普通感冒选用抗病毒药联用抗菌药物；使用抗生紊治疗婴幼儿感染性腹泻等。婴幼儿感染性腹泻不仅是喂养不当所致，它主要传播是通过粪便使得婴幼儿感染轮状病毒造成的，但抗生素无法治疗轮状病毒所致病症，故在确诊为轮状病毒性肠炎后，无需使用抗生素，只要对症处理即可，此类疾病病程不长，其自愈率高。

综上所述，儿科门诊抗生素滥用情况较为严重，药物使用方法及药物均存在不恰当、不合理的现象，必须进一步加强抗生素使用管理，促进合理应用水平提高。

【参考文献】

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