基层卫生监督工作管理机制探讨与研究

基层卫生监督工作管理机制探讨与研究

张绕云

张绕云（江苏省南京市雨花台区卫生监督所210012）

【摘要】卫生监督和疾病预防控制体制改革以来，卫生监督人员转变执法理念，创新监管模式，加大执法和处罚力度，使监控能力明显加强，有效地保障了辖区内人民群众的身体健康和生命安全。但运行过程中也存在一些问题需要改进，本文针对存在的问题提出了一些建议和对策。

【关键词】卫生监督体制改革监管模式食品安全

根据卫生部《关于卫生监督体制改革的若干意见》、《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》的要求，2001年6月，雨花台区在南京市率先进行了卫生监督和疾病控制体制的改革，组建了区卫生监督所和疾病预防控制中心，实现了政事分开、监督执法和技术服务的分离。自卫生监督所成立以来，逐步改变了执法监督理念，不断创新卫生监督新模式，使执法力度明显加大，监控能力明显增强，有效地保障了辖区内人民群众的身体健康和生命安全。经过十年的运行，取得了一定的经验和成效，但也存在一些问题需进一步改进，现就雨花台区卫生监督体制的现状进行阐述：

1主要做法和特色

1.1中心下沉，关口前移模式：2002年6月4日雨花台区人民政府（雨政发【2002】127号）以政府文件形式下发了《关于进一步加强梅山地区卫生监督与疾控体制工作的意见》，卫生监督所成立了首个分所—梅山分所，至2004年前后全区共成立了4个分所，按照方便群众、贴近服务的原则，卫生监督人员下沉到分所，配备汽车、电脑、传真机、打印机、照相机等执法监督取证工具，建立“关口前移，责任下沉，机制高效、监管有力”的卫生监督工作新机制。在机制上强化了卫生监督力度，取得了较为明显的成效，经营单位就近即可申请办理卫生许可证，减少了群众的奔波之苦和路途开销，缩短了卫生许可受理、审核、办证的时间，提高了工作效率。

1.2夯实网底构建卫生监督三级网络：为保障卫生监督管理工作的落实，全区成立了卫生监督员—街道卫生检查员—社区（村）卫生信息员的公共卫生安全防控网络，解决了“看得见的管不着，管得着的看不见”的困惑，让监管不留空白，在三级网络中，卫生信息员、卫生检查员发挥“千里眼消息树”的作用，在无证食品经营、非法食品加工、非法行医方面发挥了重要的信息通报作用，使全区的公共卫生安全得到了保障；在创建文明城市、卫生城市工作中，充实了全区的卫生监督力量，卫生许可办证率、健康证持有率分别达到了100%、98%，使创建的各项指标达到国家标准，在南京市通过全国卫生城市、文明城市中发挥了举足轻重的作用，真正实现卫生监督“条块结合，以块为主，条保块管，综合整治”的卫生监督新体系。2006年12月26日，卫生部高强部长视察我区的卫生工作时，对这一模式给予高度肯定。2007年3月我区代表基层卫生监督机构参加了全国卫生监督大会，在会上区卫生局长进行了经验交流，取得了以会者的一致认同。

1.3强化行业自律行为成立“五小”行业协会：为强化经营者责任意识，提升行业自律意识，我区率先在“五小”集中地区成立了11个行业协会，“五小”即小饮食店、小理发店、小浴室、小旅店、小歌舞厅行业。制定行业章程、检查评比办法、行业检查标准，通过业主推荐和表决，选举“五小”行业会长、副会长，在卫生监督部门的指导下，每月组织片区内“五小”行业内部自查，对检查评分结果进行公示，制作流动红旗，对连续3月排名前三的经营单位在办理卫生许可证、健康证方面给予一定优惠，对排名靠后的经营单位也起到了一定的鞭策作用，使其感到丢不起这个脸，面子上过不去，在卫生状况、健康证持证率上较以前有了很大改观。“五小”行业协会的建立，一定程度上调动了“五小”业主的积极性，实现了由被动管理向自身管理的转变，从“要我做”变成“我要做”，对管理难度较大的“五小”行业起到一定的促进作用。

1.4加强内部管理强化社会监督：

1.4.1加强内部管理：在监督所内部建立各项工作制度，如各岗位工作职责、考核办法、“五桌”以上宴会申报留样制度、投诉举报制度、卫生监督检查程序、监督采样程序、行政处罚程序、许可审批、审查、管理制度等，从内部管理入手，制定培训计划，加强卫生监督员的专业知识、相关法律法律知识学习，提高执法文书书写质量，使行政许可、行政处罚卷宗质量有很大提高；加大日常监管巡查力度，对违法行为的处置力度也明显加强，行政处罚案件数量和处罚力度较卫生体制改革前有明显上升，有力地打击了违法乱纪行为，保障了辖区内食品安全。

1.4.2强化社会监督：在各社区设立餐饮食品安全公示栏，公示卫生监督员和信息员照片、联系电话、投诉举报查实奖励制度、公布“五小”行业协会检查评比结果；定期在所网站上公示“红黑榜”，给红榜单位张贴笑脸，鼓励“红榜”单位继续保持良好的卫生行为，鞭策“黑榜”单位及时整改相关卫生问题；在社区体育活动室设立假冒食品展示台，增设餐饮食品安全刊物，将餐饮食品安全民谣编制在雨花健康管理报，通过社区信息员发放到居民家中，让普通百姓掌握卫生标准和卫生知识，鼓励群众举报违法和无证经营行为，充分发挥舆论和群众监督作用，从而形成良好的社会氛围，构织起餐饮食品安全的社会监督网。

2存在问题与分析

2.1执法任务重，执法力量不足：目前我区卫生监督所在编人员22名，一线卫生监督员仅有12名，共成立了4个分所1个行政许可大厅，每个分所管辖2个街道，2-3名卫生监督人员；卫生监督工作包括行政许可、行政处罚、投诉举报处理、日常监管；同时对全区餐饮单位5桌以上宴席、重大会议及中高考保障的食品卫生等加强监督；在创建文明城市、卫生城市、专项整治、食品示范街道、创建健康社区等时，卫生监督人员经常要放弃节假日休息，加班加点工作，确保创建通过。另外由于人口流动带来的市场繁荣，各种与卫生相关的经营场所与日俱增，在人员少，任务重，要求高，工作面广量大的情况下，现有卫生监督人员已不能满足工作需要，急需补充人员协助卫生监督日常管理。

.2人员素质亟待提高：卫生监督专业技术性强，涉及面广，不仅要有卫生监督专业知识，还需相关法律法规知识。我所目前人员中，第一学历为本科者占18%，大专占27.2%，中专占45%，无学历者占9%；从学历结构上来看，预防医学者占36.4%，法律专业者占22.7%，财会专业占13.6%，其他专业占18%，无专业占9%；综合以上情况来看，基层卫生监督人员整体学历较低，专业结构不合理，整体素质有待提高。

2.3各部门配合机制不通畅：卫生监督是社会性工作，有些工作仅靠卫生监督部门单独监管，很难执行到位，需要各部门密切配合。如学校卫生监管涉及教育部门；无证经营单位涉及工商部门；非法行医涉及公安部门等等；而目前现状是各部门工作是各管各的，未建立有效的信息沟通机制，在无证经营、非法行医等方面协调、联动机制还有待改进。

2.4执法经费不足：卫生监督所属事业单位性质，我所暂时没有参照公务员标准管理，定人定编，实行绩效工资。目前卫生监督所取消了现场审查费、办证费等项目，对经营单位不收取任何费用。监督所的经费来源主要是政府拨款及疾控中心的按比例分成款项，无其他经费来源，而卫生监督所的日常运行，包括人员经费、办公经费、后勤费用（水电气、电话、网络、职工午餐、报刊等）、汽车行驶维修费、职工继续教育等等费用需要大量资金，政府拨款主要还是人员基本工资、部分办公费用，投入远远小于支出。但政府对食品安全要求却很高，在创建及专项整治较多时，这种情况更加突出，在政府投入不足时，影响职工的工作积极性，使许多工作的整体运行不通畅。

3对策与建议

3.1增强卫生监督力量：随着城市经济的发展，我区人口数量呈现较大幅度的增长，现有卫生监督力量明显不足。一是政府应根据区域发展规划，增加人员编制，充实卫生监督人员；二是卫生部门发挥自身内部管理职能，制定合理的考核机制，从基层医疗机构聘用卫生监督协管员，协助卫生监督部门负责日常工作的受理、巡查、管理工作；三是与街道密切配合，将卫生检查员、信息员纳入到卫生监督日常巡查工作管理。采取多种方式，增加卫生监督力量，使卫生监督与城市发展、经济发展协调一致。

3.2提高卫生监督人员整体素质：提高卫生监督人员进入门槛，逐步取代低学历及无学历者，合理规划各专业比例，使人员构成在学历、专业、技能、职务、年龄等方面达到合理配置，注重监督人员继续再教育学习，制定内部培训计划，接受上级部门的指导，营造学习氛围，创造学习环境，定期组织人员内部学习、交流典型案例，提升卫生监督人员理论与实践水平，使卫生监督人员的专业知识、法律知识、各项操作技能等综合能力进一步提高。

3.3加强政府各部门的运行机制：卫生行政部门需大力争取各级政府支持，协调各部门关系，各地政府对卫生监督工作要加强重视，制定切实可行的管理措施，互通信息，部门之间要严格执法，依法办事，各负其责，各司其职，密切配合，建立有效的信息通报及联动机制，确保辖区内的公共卫生安全。

3.4加大投入保障卫生监督工作：参照公务员管理，将卫生监督的经费纳入财政管理，并不断加大对卫生监督经费的投入，解决卫生监督人员的后顾之忧，使卫生监督人员能够全身心的投入到卫生监督工作，努力提高自身业务素质和执法水平。配备必要的快速检测设备、信息化设备、执法工具、交通工具等设施，保障卫生监督能快速应对各种可能发生的突发公共卫生安全事件。

参考文献

[1]陈新.“四位一体”综合模式在餐饮食品安全监管中的作用.江苏卫生事业管理2011年第5期

[2]李艳.吴传安等.基层卫生监督执法中存在的问题与对策研究.中国卫生事业管理.2006年第6期.