车前草外敷配合按摩三阴交对预防TST术后尿潴留效果观察

车前草外敷配合按摩三阴交对预防TST术后尿潴留效果观察

张怡陆宏

张怡陆宏（上海中医药大学附属曙光医院200021）

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0066-02

【摘要】目的观察车前草外敷配合穴位按摩对预防TST术后尿潴留的护理效果。方法将60例TST手术患者随机分成试验组（30例）和对照组(30例)，两组均采用术后常规护理,试验组同时予车前草外敷中极并加按摩三阴交。干预后，比较两组患者的排尿情况。结果试验组优于对照组，两组间有显著性差异（P<0.01）。结论车前草外敷中极配合按摩三阴交穴能有效预防TST术后尿潴留的发生，而且无不良反应。

【关键词】TST手术车前草中极三阴交尿潴留

开环式微创肛肠吻合器手术（TST）是目前临床上对混合痔患者采用的新型手术方式。其原理是通过特制的吻合器选择性在痔的上方环形切除直肠壁黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔核被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。位于黏膜下层的直肠上下动脉分支被吻合器在同一时间切断，通过手术后，痔的供血减少，即使未被切除的痔核手术以后也会萎缩。[1]因此TST术可以有效地缓解消除痔的症状和体征，保留肛门排便和控便能力。TST术后，在临床上发现，由于患者情绪紧张、手术操作刺激和麻醉等作用因素，往往可出现小便不畅，尿潴留等并发症，不利于术后患者的机体康复。因此，为了找寻预防减少TST术后留潴留发生机率的有效方法，我科尝试于手术早期，当病人返回病房后即对30例试验患者实施车前草外敷中极并按摩三阴交加常规护理，通过与对照组的对比试验，观察结果可见车前草外敷中极并按摩三阴交穴的患者效果显著，现将观察结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象随选取2010年12月-2011年8月在上海曙光医院肛肠科接受采用TST手术的患者60例。两组患者的手术均由同一组医师完成，术前均完善各项检查，血尿粪常规、肝肾功能、RPR、HIV在正常范围。把有环状脱垂的Ⅲ-Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔，直肠黏膜内脱垂的均纳入本次观察。排除Ⅰ度内痔和初发的Ⅱ度内痔，凝血功能障碍，单纯的外痔者，女性阴道直肠膈十分薄弱者不适合施行TST手术的患者。其中试验组患者男23例，女7例，年龄25—75岁，平均45岁。对照组患者男15例，女15例，年龄22—76岁，平均46岁。两组在性别、年龄、手术部位、手术方式、手术时间、补液量等差异无统计学意义。具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组[2]术后给予肛肠科术后护理常规护理，不做外敷和穴位按摩。

1.2.2试验组术后给予肛肠科术后护理常规护理，配合车前草外敷中极加按摩三阴交。具体操作方法：⑴患者去枕仰卧位，取中极穴，脐下四寸，捣烂的车前草装于特制的纱布袋中外敷。⑵取三阴交穴，足内踝上3寸，操作者用拇指或中指指腹为着力点按摩,两侧各5分钟,每次间歇1小时，直至自行排出尿液。⑶手术前已向试验组患者及其家属解释操作的目的、时间、方法、卧位征得同意取得配合，返回病房后即时开始实施。

1.2.3效果评价标准记录两组患者术后第一次排尿时间，观察通过车前子草外敷中极，并按摩三阴交对预防TST术后尿潴留的效果情况。效果评定，有效的：经过车前草外敷中极，并按摩三阴交后，3-5小时内能自行顺利排出尿液；无效的:大于5小时，膀胱充盈,小腹胀满,不能自行排出尿液。

1.2.4统计学方法采用SPSS统计软件进行数据分析,采用Ridit及χ2检验。

2结果

两组患者术后排尿情况观察结果见表1和表2。从表1看，3-5小时内能自行顺利排出尿液25例，对照组3-5小时内能自行顺利排出尿液15例。从表2看,试验组自行排出尿液28例,对照组自行排出尿液22例,两组差异有统计学意义，可认为试验组疗效优于对照组。

2.1术后两组患者第1次排尿时间比较(见表1)

表1两组病人术后第1次排尿时间比较Ridit分析

3讨论

3.1尿潴留[3]祖国中医学认为,尿潴留为“癃闭”范畴，其病位于膀胱,膀胱是藏津所在,人身水液的通调有赖三焦之气化,下焦最为重要。气化则能出,水中有气,气即水,气中有水,水即气,气实而闭之,乃气结于小肠、膀胱之气,气化不利,水道不能调,遂成癃闭。TST术后发生尿潴留的主要原因是与腰段硬膜外麻醉术后支配排尿反射的盆神经的阻滞未完全消失,导致逼尿肌收缩无力而引起尿液潴留，同时术后病人不习惯卧床排尿也是原因之一。[4]中医认为:手术损伤及麻醉使气血瘀滞,经脉受阻,膀胱气机闭塞,气化不利,小便排出受阻;精神紧张,肝郁气滞,气机受阻,肝气失于疏泄,水液排出受阻而致尿潴留。

3.2穴位的理论基础在中医脏腑理论的指导下,按寻经取穴,远近结合及取特定穴的选穴原则对中极外敷、三阴交穴位按摩。中极为膀胱经募穴,为膀胱之气结聚于腹部的腧穴,是治疗膀胱病症的常用穴[5]。[4]三阴交属足三阴经的交会穴,三阴经均循行于少腹,足少阴肾经“络膀胱”,足厥阴肝经“绕阴器”,肝主疏泄,肾主司小便,脾主运化水液,故三阴交有健脾利水,疏肝益肾之功能。杨上善《太素》注:“按摩使神气致踵。”按摩能刺激腧穴,传导感应,激发经络气机,疏通经脉,运行气血,促进膀胱气化功能,达到利小便的目的。按摩时转移了病人的注意力,缓解病人的紧张情绪,减轻伤口疼痛也有利于促进排尿。

3.3作为利尿和解毒的中药，几百年来被人们沿用至今。车前草，味甘淡、性寒、归肾、膀、肝、肺经，具有利水通淋，清解暑热的功效。本草纲目记载“车前草甘、寒，无毒。主治金疮...下血、小便赤,能补五脏、明目、利小便、通五淋”,我国历代医学专家将其广泛用于治疗小便不利，尿血，尿痛等，对外敷治疮疡，溃疡的历史也很悠久。

3.4从表1可以看出,两组第1次排尿时间差异有统计学意义,3-5h这一时间段正好是试验后的效果体现。表2中试验组有效28例,对照组为22例,表明试验组效果优于对照组。车前草外敷配合按摩三阴交可有效减少TST术后尿潴留的发生,减少导尿机会,降低尿路感染发生率。同时该方法操作简单易行、安全有效、无副作用,患者乐于接受。

3.5注意事项:操作前应做好患者的心理护理,取得积极配合。外敷时使用新鲜的车前草，敷料干湿适宜。冬季操作时注意做好保暖，防止外寒。按压操作前需修剪指甲,按压时不要用指甲,指腹可沾少许按摩油,轻重快慢适宜,用力均匀，防止皮肤受损。

4小结

试验结果表明，车前草外敷配合穴位按摩能有效预防TST术后尿潴留的发生，减少TST术后并发症，有利创口愈合，缩短病人住院时。此法不仅体现了中医护理特色，提高了护理质量，还因操作简便、安全、经济、易行，无任何副作用，乐于被病人及家属接受。在减轻患者痛苦的同时还增加了护士与患者及其家属的沟通交流，充分体现了优质护理的最新服务理念。

参考文献

[1]黄越海.吻合器痔上黏膜环切术的应用现状.重庆医学,2010.6（39）1453-1454.

[2]肛肠科术后护理常规护理，

[3]梁西凤，王春晖.新斯的明穴位注射加膀胱区热按摩治疗产后及术后尿潴留疗效观察.医学理论与实践，2005.18(5)580－581.

[4]周仲芳，李信平.穴位按摩预防腰椎间盘突出症术后尿潴留效果观察.西部医学,2007.19(6)1201-1202.

[5]沈晓明.新经络腧穴学[M].北京:北京科学技术出版社,2006:242.