老年患者人工髋关节置换术后并发症分析

老年患者人工髋关节置换术后并发症分析

杜江于晨井耀华

杜江于晨井耀华（南京医科大学第二附属医院东院急诊创伤病区210003）

【摘要】目的对老年患者人工髋关节置换术后并发症的发生原因以及对策进行分析探讨。方法随机抽取在2009年8月-2012年8月间我院收治的行人工髋关节置换术临床老年患者病例102例，回顾性分析患者的临床资料，探讨分析并发症发生率、原因、对策。结果经统计发现，本组患者术后发生并发症者26例，发生率为25.49%，其中以下肢深静脉血栓的发生率最高，其次为疼痛以及假体无菌性松动等。结论对于老年患者而言，在行人工髋关节置换术后并发症的发生率较高，临床应给予重视，积极预防和治疗，减少并发症的发生。

【关键词】老年人工髋关节置换术术后并发症对策

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0191-02

Elderlypatientsafterartificialhipreplacementcomplicationanalysis

【Abstract】objectivetoelderlypatientsafterhiparthroplastycomplicationsreasonsandcountermeasuresarediscussed.MethodsrandomlyinAugust2009-August2012werebetweenourlineartificialhipreplacementelderlypatientswithclinicalcases102cases,patientswereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldata,thispaperdiscussestheanalysisofcomplications,causes,countermeasures.Resultsafterstatisticsfoundthatpatientswiththepostoperativecomplicationsof26patientswho,arateof25.49%,amongthemwithlowerlimbdeepveinthrombusresultedinthehighest,followedbypainandprosthesisasepticloosening,etc.Conclusionintheelderlyisconcerned,afterhiparthroplastyinahighincidenceofcomplications,clinicalshouldgiveattention,activepreventionandtreatmentandreducecomplications.

【keywords】elderlyhiparthroplastycountermeasuresthepostoperativecomplications

曾有调查结果显示目前在临床上髋部骨折的发生率逐年升高，特别是在老年患者中具有较高的发生率。目前人工髋关节置换术为治疗髋部骨折的常用术式，疗效显著，然术后并发症的发生对手术的预后效果产生了严重的影响[1]。本次研究中出于对老年患者人工髋关节置换术后并发症的发生原因以及对策进行分析探讨的目的，对我院收治的行人工髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究中资料来源于我院收治的行人工髋关节置换术临床老年患者病例，共抽取其中的102例作为研究对象，包括有男63例，女39例，年龄62-87岁，平均（73.5±14.7）岁，本组患者中股骨颈骨折者61例，髋关节骨性关节炎者20例，股骨头缺血坏死者19例，强直性脊椎炎者2例。所有患者均符合临床诊断标准，行人工髋关节置换术进行治疗。

1.2方法

1.2.1研究方法

将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对患者在术后并发症的发生率、并发症类型、发生原因以及应对措施等展开回顾性分析。

1.2.2治疗方法

本次所有患者均接受人工髋关节置换术进行治疗，术前完善相关检查，纠正贫血，控制血压、血糖，改善心肺功能。术中麻醉方式选择连续硬膜外麻醉者76例，另外26例患者接受全麻处理。本组所有患者均选用Gibson切口，使用骨水泥假体63例，生物型假体39例。在术前30分钟至术后48小时内按临床围手术期预防性使用抗生素原则选用第一、二代头孢菌素或罗氏芬静脉滴注，在手术结束后常规放置引流管，手术当日均予不等量的输血治疗。手术24小时后均予低分子肝素钙皮下注射7-10天，术后常规口服钙尔奇D，骨化醇抗骨质疏松治疗。术后第二天嘱咐患者主动或者被动进行下肢肌肉功能锻炼活动，约术后１周辅助助行器逐步下床功能锻炼。

1.3数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料进行t检验，在P＜0.05时，视为差异具有统计学意义。

2结果

经统计得知，本组102例患者中在术后发生并发症者26例，并发症发生率为25.49%。其中发生下肢深静脉血栓者15例，占57.69%，较其他各并发症的发生率高（P<0.05）。其中有17例患者合并2种并发症，占65.38%，与发生单一并发症患者比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

表126例患者术后并发症发生情况统计

并发症类型例数发生率（%）

下肢深静脉血栓1557.69

疼痛1246.15*

假体无菌性松动519.23*

股骨假体周围骨折311.54*

感染311.54*

髋关节脱位311.54*

神经元损伤27.69*

注：*与下肢深静脉血栓发生率比较差异显著（P<0.05）。

3讨论

目前在临床上随着人工髋关节置换术的应用越来越广泛，术后并发症的发生率也随之不断增加。曾有研究显示，关节置换术患者术后深静脉血栓的发生率较高，其主要原因可能为术中由于血管发生了间接损伤，从而导致血小板被活化，同时由于创伤的刺激，使组织因子得以释放，对外源性凝血因子进行了激活[2]；另有学者指出，深静脉血栓的形成主要是由于在术后对止血带予以了广泛应用，造成血管内膜发生损伤，内皮细胞会被血管内膜损伤过程所释放的细胞因子产生破坏，对内皮细胞合成组织因子进行刺激，使血栓调节蛋白含量得以降低，导致血栓的形成。在本组患者中，共有15例患者在术后发生了下肢深静脉血栓，发生率为57.69%，较其他各并发症的发生率均高。对于深静脉血栓的防治措施主要为：①药物预防。一般采取低分子肝素对关节置换术后的深静脉血栓进行预防。②器械预防。最近有研究表明，关节置换术后对患者采取可移动的减压装置实施连续的增强循环治疗能够有效预防深静脉血栓的发生，有学者曾对比研究了在关节置换术中采取单纯低分子肝素对静脉血栓的发生进行预防和低分子肝素联合器械预防的效果，结果发现，器械联合药物组静脉血栓的发生率显著低于单纯药物组[3]。

髋关节置换术后疼痛症状的发生率较为普遍尤其是在老年患者中，曾有报道，关节置换术后疼痛的发生率在15%-26%之间，然本组患者中疼痛的发生率则为46.15%，较文献报道高，可能与本组患者均为高龄老年患者以及样本容量较小有关。导致疼痛发生的原因有很多，诸如急性感染、假体安装不当、假体松动、应力性骨折、慢性感染等[4]。临床应有效识别疼痛的类型，并采取积极的对症措施进行治疗，缓解患者症状，提高预后。

除以上两种常见并发症外，在置换术后假体无菌性松动、股骨假体周围骨折、髋关节脱位、神经元损伤以及感染等并发症也时有发生，同样给患者带来极大痛苦，对手术的成功率产生严重影响，值得临床引起关注，积极采取有效的预防和治疗措施，降低并发症的发生，缓解患者的不良症状给其带来的痛苦，提高患者的预后效果。

参考文献

[1]王世魁,周全,邬健明.髋关节置换术后假体松动原因分析及假体设计结构设想[J].中外医疗,2010,26(23):182-183.

[2]李永奖,张力成,杨国敬,等.人工全髋关节置换术后早期假体脱位的原因及防治措施[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(02):1-3.

[3]孙启才,王祥华.抗生素骨水泥预防人工关节感染研究进展[J].国际骨科杂志,2009,30(01):34-36.

[4]余楠生,陈东峰.关节置换术后静脉血栓栓塞症的若干问题探讨[J].中国骨科,2009,12(14):144-145.