谈谈输液反应及反应后的护理

谈谈输液反应及反应后的护理

王晓辉1马星2刘颖2

王晓辉1马星2刘颖2

（1吉林省双辽市中医医院136400;2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心136400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0325-02

输液是临床治疗给药的重要途径，输液治疗具有全身性，高效性及速效性特点。但由于输液本身质量、配伍不当、输液操作方法不当、输液环境等因素，导致在临床上常常出现输液反应，这种反应往往给患者带来意想不到的医源性疾病甚至危及生命安全。

输液反应是指在输液过程中由非原发病所引起的全身不良反应，临床上主要表现输液中及输液后突然出现寒战、高热、末梢循环不良等。临床上经常发生，所以必须对引起输液反应原因及预防措施对输液反应后的护理有所了解。下面笔者谈谈引起输液反应的几种原因和反应后的护理工作，仅供临床上参考。

1、输液反应的最基本原因——热源

在医疗界为了确保输液质量，多年来世界各国对输液质量都做了十分严格的要求，我们国家药典也规定了输液要做热源等项目的检查，严格控制输液质量，以保证用后安全，但热源检查是一个限量测定，是以内毒素含量为指标的。只要含量不超过限量规定，就算合格药品。而药典对5毫升以下装量的注射剂型没有规定做热源检查，因此在临床上我们在输液时配伍的药品越多，内毒素累加量就越大，一旦超出限量人体不能接受时就有可能引起输液反应，有学者在临床上做过测试已经证实了这一点，必须引起临床上医务工作者的注意。

2、输液反应的另一个原因——微粒

在输液时，有些肉眼看不到的微粒进入血液可引起血管肉芽肿、静脉炎及血栓行成，对心肌及肝肾亦有损害，由于微粒在血液中碰撞作用，可使血小板减少，造成出血等病症。我国药典对输液的微粒限度也有明确的规定。但由于输液中配伍多种药品。它们在出厂分别检查都合符标准及规定，而当混合在一起时，其所含的微粒累积就可能超出药典对不溶性微粒限度的规定而引起热源性反应。输液中微粒污染程度与输液环境、输液操作、输液器具等因素有着密切关系。

3、输液反应再一个原因——不合理配伍

由于在临床上出现不合理配伍用药时，出现不溶状态、发生物理或化学变化、产生微粒、副产物或使溶液PH值发生改变，在临床上有学者曾报道，认为液体加工时PH值偏高或偏低或液体温度太低也可能引起输液反应，因此合理用药，进行用药监护是减少输液反应，保证临床治疗的关键。

4、输液反应引起另一种原因——物理反应

在临床上输液反应引起的另一种原因是物理造成的。如输液用的液体在过低温度下停留时间过久，致使液体内温度低于人的体温，导致患者对低温的不适应，也往往出现寒战，但一般不发烧，出现此类输液反应。液体在高温下停留时间过长使液体中的一些成分发生化学变化，可增加液体内的微粒作用。

5、输液反应引起的其它原因——操作过程污染

在输液操作中污染，如瓶盖消毒不严，皮肤消毒不严密，造成一些医源性污染。根据实验发现临床输液操作过程中的污染途径一直被人们所忽视，目前各医院大多采用大剂量输液瓶，插入输液针与进气加压针密闭输液，此种方法看起来似乎密闭，实际上通过进气加压形成了一个污染途径。因为在病房空气中常常带有许多粉尘、细菌、病毒进到瓶中，再随药液输到人的血管内，在血管内沉积或生长、繁殖，在临床上造成潜在的危害。现在有很多药学专家已经认为当今输液的污染源主要是来自于输液时病房中空气中的粉尘、细菌、病毒等一些不溶性微粒。因此，为了解决输液操作过程中的污染，我们必须注意病房卫生和在输液时减少病人及家属的走动，保持病房内的清洁度，为了杜绝这种污染，最佳的办法就是改造输液进气压力针，目前有人研究了在进气针通气口内加上一定密度的过滤消毒网，但这种办法只能在目前来说是改进了一点，但并没有彻底解决这种医源性的污染，只能说是减少还不能说是杜绝污染。

6、输液反应引起的其它原因——年龄、体质

在临床输液中引起输液反应较多的人员常发生在儿童及老年人和体质虚弱的病人。儿童、老年人和体质弱的患者可能对液体内的内毒素排斥功能不健全或减低有一定关系，儿童就是机体内排斥系统发育不成熟，而老年人及体弱者往往是体内排斥系统功能老化或减低，另外这类人员对微粒的反应性强。

7、输液反应引起的其它原因——对内毒素敏感

在临床上发现有极少患者体质很强状，而输液量及液体内给药也少，但出现输液反应，可能就属于对内毒素极度敏感的人群，这种反应为非热源反应，而非热源反应的输液反应较热源反应高，这主要是内毒素在机体内所致的毒化反应，另外目前尚存在着不能保证的因素能引起输液反应。

8、预防措施，确保输液安全

在临床上如何确保输液安全，不论临床上到医药界都在想尽一切办法避免和杜绝输液反应，由于近几年医药界人员的不断努力，临床中确实明显降低了输液反应率，但还仍存在输液反应如何预防呢？谈谈个人看法：

8.1药剂人员严把输液药品质量制作关

药剂人员在制作输液药品时应达标或减低输液液体中内毒素和微粒的含量，采用先进技术及监测手段进行制药和检测，发现超标及不合格输液针剂严禁投入市场，对采购的药剂人员做到到正规厂家进药，对可疑的液体不能入库，对投入到临床的药品要进行追回，对上架的药品要撤掉或销毁。

8.2医师要严把合格用药关

在临床上医师们要严格把住合理用药，不该用的药不用，不该加的药不加，以免在乱用中给患者造成不必要的痛苦及输液反应。如在临床中对配伍较多，而非用不可的药物，尽量分次输入不要过多药物往一个瓶子里加，以免出现输液反应。

8.3护理人员应把住输液操作关

在临床输液时每一位护理人员要严格执行配伍禁忌和无岗操作，对输液较多的房室控制闲散人员及陪护人员的走动，经常打扫病房，确保病房的清洁，在配药和输液时不要将药物放在过冷或过热的温度中，对配伍好的输液不要久放。

9、输液反应的护理

在临床上输液时要及时发现输液反应，及时给予处置，要勤探视病房，做好输液监护工作，具体做法如下：

9.1立即撤掉输液

发现输液反应患者，首先立即撤掉输液液体，立即报告医师迅速给镇静剂及退烧药物治疗，对高热不退者应给物理治疗。

9.2立即对生命体征监护

发现输液反应，护理人员应严密观察病情变化，及时监测生命体征，并进行及时记录，发现可疑现象及时报告给值班医师，给予对症及抢救处理。

9.3对呼吸困难者应立即吸氧

发现输液反应患者，出现呼吸困难应立即吸氧，待呼吸改善后给间断或撤掉氧气，撤掉氧气时要严密观察呼吸情况，待患者平稳后方可离去。

9.4在临床上常用液体温度过低，出现类似反应，但体温不高，在处置上，先不撤输液，嘱患者喝点热水，待温度调整后患者自然好转，这主要是与液体温度过低有关。

总之，输液反应在临床上属常见症状，引起输液反应的原因与热源、微粒、不合理配伍、物理原因、操作过程污染、年龄体质的影响和对内毒素敏感者有关。在预防输液反应上，目前最佳的预防办法是把好“三关”即，制药的药剂人员把好制药质量关；医师做好合理用药关；护理人员把好输液操作关。临床上发现输液反应应及时给予处置，严密观察病情变化，给予及时护理，做到在输液中严密进行输液监护。