股静脉双腔导管在连续性血液净化(CBP)中的应用及护理

股静脉双腔导管在连续性血液净化(CBP)中的应用及护理

魏萍黄丽筠毛明英胡艳华

魏萍黄丽筠毛明英胡艳华（四川省简阳市人民医院肾内科四川简阳641400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0259-01

【摘要】本文通过探讨股静脉留置双腔导管在连续性血液净化（CBP）中的应用价值，得出结论：股静脉留置双腔导管的操作简便，并发症少，并能提供稳定的血流量，从而值得作为临床上行连续性血液净化（CBP）治疗中临时性血管通路的广泛推广应用。

【关键词】股静脉双腔导管连续性血液净化

在我国随着血液净化技术的日趋完善，临床实验研究证实了连续性血液净化（CBP）在抢救危重症患者中已经发挥其独特的优势。现将我院2008年7月～2012年5月95例病人采用股静脉留置双腔导管行连续性血液净化（CBP），并取得满意效果的体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

2008年7月～2012年5月，我院肾内科及ICU收治的应用股静脉留置双腔导管行连续性血液净化（CBP）95例患者中，男58例，女37例，年龄13～92岁。

1.2材料

所有患者均选用德国GAMBRO公司生产的型号为：GDK—1112.5J的双腔导管。

1.3操作方法

本组95例，均采用股静脉置管，在ICU及血液透析中心进行操作。（1)器材准备，20—40mg肝素盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。（2）常规腹股沟穿刺处备皮。（3）体位：患者仰卧位，曲膝、大腿外旋外展45度，特殊病人如心衰，不能平卧可采用半卧位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。（4）穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm处。（5)常规消毒、铺无菌洞巾，5%利多卡因于穿刺点附近局麻。（6）穿刺针与皮肤呈30度～40度角，斜面朝上，针尖偏向内侧进针，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖以进入股静脉内。也可采取穿过血管后边退针边抽吸的方法。（7)保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。（8）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。（9）顺着导丝将扩皮器送入皮下扩张皮肤或皮下，并进入股静脉，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。（10）拔出扩皮器，将已预冲肝素盐水的导管顺着导丝插入股静脉，置入导管前，导引钢丝必须伸出导管尾部，导管置入后即拔出导丝，关闭静脉夹。（11）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入生理盐水，冲净残血，用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，置管口部用无菌3M敷贴覆盖后立即进行连续性血液净化（CBP）治疗。

对导管留置口处每日更换敷料固定，以便观察留置处有无渗血，红肿及异常分泌物、滑脱或导管吸壁现象，发现异常及时处理。

1.4结果

本组95例患者，留置导管时间5d～35d，血液流量平均180～250ml/min，其中CRF伴上消化道出血、高血压心脏病合并冠心病有4例出现导管堵塞，其原因是在连续性血液净化过程中未使用肝素抗凝，无肝素透析完全凝血的发生率约为5%，将堵塞的导管拔出后从另一侧股静脉重新置管继续透析。置管处渗血4例，给予压迫止血和导管入口处8字缝合或荷包缝合后止血良好。3例出现导管感染，发现导管感染后均采用立即拔管后进行另一侧股静脉重新置管。

2护理

2.1置管前护理

为患者摆好舒适体位，穿刺侧臀部垫高，充分显露股三角，告知患者置管的重要性，尽量插管侧肢体制动，以取得患者的配合，保证CBP的顺利进行；清洁局部皮肤并备皮。

2.2预防感染

对于置管患者，主要的感染途径是皮肤菌群迁移至导管穿刺处，然后在导管尖端定植。凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的污染菌，通过严格无菌技术可以降低其感染的比例。置管后要求专科护士每天常规消毒导管周围皮肤，更换无菌纱布。

2.3预防出血

一般情况下经局部压迫或冰袋冷敷20～30分钟后方可止血，如出血较多可在置管处行8字缝合或者荷包缝合。限制穿刺肢体的活动，一旦导管脱出，要立即压迫止血。

2.4防止留置导管内凝血。

2.5空气栓塞

应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出、导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严密，严防空气进入，行静脉滴注或推住药物时，切勿将空气留置管内以免引起空气栓塞。叮嘱患者夜间或下床活动时避免导管滑脱。

3讨论

经过几年的临床实践观察，笔者认为股静脉留置双腔导管不仅是急诊透析患者，而且也是慢性肾衰患者内瘘成熟之前可靠的临时性血管通路，只要严格遵守无菌操作原则和熟练的技术操作规范，术后对留置导管的精心观察和护理，股静脉留置导管无疑是慢性血液透析患者使用动静脉内瘘之前较为理想的血管通路，也是进行连续性血液净化（CBP）抢救急危重症病人理想的血管通路，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]林惠凤主编.实用血液净化护理.上海:上海科学技术出版社，2005，88～94.

[2]王质刚，丁小强，于仲元，等.血液净化学[M].第2版.北京：科学技术出版社，2003:104～105.

[3]潘海燕.导管相关性血流感染预防和控制的研究进展.中华护理杂志,2009,44(10):900～901.