产科护理应遵循临床路径护理和循证护理相结合

产科护理应遵循临床路径护理和循证护理相结合

许炳娥

许炳娥（长春市妇产医院吉林长春130042）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0313-02

【摘要】目的探讨最具科学性和有效性的产科护理模式，降低产科危重病人死亡率。方法对36例住院的高危产妇临床病例进行分析，分析其产前、产时、产后的病程进展及急救和护理措施。结果36例全部治愈，治愈率100%。结论只有按临床路径进行产科诊疗，并做好临床路径护理与循证护理相结合，才能做好高危产妇的急诊急救护理工作，从而提高高危产妇的治愈率，降低孕产妇死亡率。

【关键词】产科护理临床路径护理循证护理高危孕产妇

产科危重病人病情严重、发展快、风险大，医护人员要观察细致，诊断及时准确，临床路径清晰，抢救和护理措施准确并及时到位。急救技术以及各种急救设备、仪器的使用熟练。在护理方面要临床路径护理与循证护理相结合，争分夺秒进行抢救病人，同时还要严密观察病情变化。护理人员要镇定，头脑清晰，操作迅速无误。这样母婴安全才能保证。挽救病人的生命是我们医护人员的天职。

1临床资料

一般资料：2009年我院产科收治高危孕产妇36例，36例高危产妇中有8例妊娠高血压疾病（其中4例子痫前期）；妊娠合并糖尿病2例；双胎妊娠3例；羊水过多2例；胎儿窘迫3例；前置胎盘6例；胎盘早剥1例；先兆子宫破裂1例；产后出血10例。

2抢救与护理

2.1产前、产时、产后病情观察密切观察胎心音、胎动及产程的情况，目的是避免胎儿宫内窘迫的发生，给予病人间断吸氧，使用胎心监测，15min～30min听胎心音1次；密切观察病人面部皮肤颜色、面部表情、意识是否清晰；密切观察病人的自觉症状和体征：如有无头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、呼吸情况、有无腹痛、阴道流血、流液及血压、脉搏、体温和病情相关体征变化、是否有水肿、蛋白尿、尿量、血糖变化、血常规是否正常等；并根据医生诊断进入临床路径护理过程中。

2.2循证护理目前对循证护理的定义比较多[1]，其中穆黑尔(Mulhall)等将循证护理定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策依据的过程[2]。也可简单理解为“遵循证据的护理”，即以有价值的、可信的科学研究成果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理。循证护理三个要素（1）可利用最适宜的护理依据。（2）护理人员的个人技能和临床经验。（3）患者的实际情况、价值观和愿望。在妊娠高血压疾病的护理中，严格按照妊娠高血压疾病分类[2]制定了临床路径治疗和护理方案；尤其对4例子痫前期病人成立专护小组，针对不同病例实施个性化护理。病房环境安静舒适，避免声光刺激；间断吸氧，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量预防子痫发生；密切观察病情变化，预防或早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DICD等并发症[3]；熟练护理技术；护理操作轻柔，准确；同时胎儿胎心率变化，及时纠正胎心率，使8名孕产妇母婴转危为安。

2.3临床路径护理与循证护理回顾我们资料中2例妊娠合并糖尿病；3例双胎妊娠；2例羊水过多症的24例危重患护理中，我们除了按照各个不同诊断制定不同的产科临床路径护理方案，严密观察孕妇、胎儿病情和产程进展情况；并按照循证护理三要素预定了治防其可能发生的并发症的护理预案，如预防产后出血护理计划和预防胎儿窘迫的护理计划；并逐一实施，都取得良好的诊疗效果。回顾以上36例高危孕产妇临床诊疗成功，母子平安，我们全体医护人员很欣慰。

3体会

产科危重病人病情严重、发展快、变化快、风险大，诊断需要迅速准确，抢救要及时；这就要求医护人员观察要细致，决策要果断，操作要无误。要求产科医护人员熟知产科各种疾病病生理及其病情发生、发展过程；丰富的临床经验，敏感的观察力，果断的决策力，高度的责任心；并且要有熟练的医疗护理技术和急诊急救技术。产科护理贯穿整个产程过程中，关系到母婴安全，责任重大。需要临床路径清晰，同时更需要应变能力强，需要临床路径护理与循证护理相结合。

参考文献

[1]殷婷婷，严谨，孙水英.循证护理发展的哲学思考.当代护士，2008，06:110.

[2]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2006：99.

[3]张爱荣.妇产科诊疗思维技巧.1版.北京：人民军医出版社，2007：167.