许炳娥(长春市妇产医院吉林长春130042)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0313-02
【摘要】目的探讨最具科学性和有效性的产科护理模式,降低产科危重病人死亡率。方法对36例住院的高危产妇临床病例进行分析,分析其产前、产时、产后的病程进展及急救和护理措施。结果36例全部治愈,治愈率100%。结论只有按临床路径进行产科诊疗,并做好临床路径护理与循证护理相结合,才能做好高危产妇的急诊急救护理工作,从而提高高危产妇的治愈率,降低孕产妇死亡率。
【关键词】产科护理临床路径护理循证护理高危孕产妇
产科危重病人病情严重、发展快、风险大,医护人员要观察细致,诊断及时准确,临床路径清晰,抢救和护理措施准确并及时到位。急救技术以及各种急救设备、仪器的使用熟练。在护理方面要临床路径护理与循证护理相结合,争分夺秒进行抢救病人,同时还要严密观察病情变化。护理人员要镇定,头脑清晰,操作迅速无误。这样母婴安全才能保证。挽救病人的生命是我们医护人员的天职。
1临床资料
一般资料:2009年我院产科收治高危孕产妇36例,36例高危产妇中有8例妊娠高血压疾病(其中4例子痫前期);妊娠合并糖尿病2例;双胎妊娠3例;羊水过多2例;胎儿窘迫3例;前置胎盘6例;胎盘早剥1例;先兆子宫破裂1例;产后出血10例。
2抢救与护理
2.1产前、产时、产后病情观察密切观察胎心音、胎动及产程的情况,目的是避免胎儿宫内窘迫的发生,给予病人间断吸氧,使用胎心监测,15min~30min听胎心音1次;密切观察病人面部皮肤颜色、面部表情、意识是否清晰;密切观察病人的自觉症状和体征:如有无头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、呼吸情况、有无腹痛、阴道流血、流液及血压、脉搏、体温和病情相关体征变化、是否有水肿、蛋白尿、尿量、血糖变化、血常规是否正常等;并根据医生诊断进入临床路径护理过程中。
2.2循证护理目前对循证护理的定义比较多[1],其中穆黑尔(Mulhall)等将循证护理定义为:护理人员在计划其护理活动过程中,将科研结论与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为临床护理决策依据的过程[2]。也可简单理解为“遵循证据的护理”,即以有价值的、可信的科学研究成果为依据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳的护理。循证护理三个要素(1)可利用最适宜的护理依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)患者的实际情况、价值观和愿望。在妊娠高血压疾病的护理中,严格按照妊娠高血压疾病分类[2]制定了临床路径治疗和护理方案;尤其对4例子痫前期病人成立专护小组,针对不同病例实施个性化护理。病房环境安静舒适,避免声光刺激;间断吸氧,密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量预防子痫发生;密切观察病情变化,预防或早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DICD等并发症[3];熟练护理技术;护理操作轻柔,准确;同时胎儿胎心率变化,及时纠正胎心率,使8名孕产妇母婴转危为安。
2.3临床路径护理与循证护理回顾我们资料中2例妊娠合并糖尿病;3例双胎妊娠;2例羊水过多症的24例危重患护理中,我们除了按照各个不同诊断制定不同的产科临床路径护理方案,严密观察孕妇、胎儿病情和产程进展情况;并按照循证护理三要素预定了治防其可能发生的并发症的护理预案,如预防产后出血护理计划和预防胎儿窘迫的护理计划;并逐一实施,都取得良好的诊疗效果。回顾以上36例高危孕产妇临床诊疗成功,母子平安,我们全体医护人员很欣慰。
3体会
产科危重病人病情严重、发展快、变化快、风险大,诊断需要迅速准确,抢救要及时;这就要求医护人员观察要细致,决策要果断,操作要无误。要求产科医护人员熟知产科各种疾病病生理及其病情发生、发展过程;丰富的临床经验,敏感的观察力,果断的决策力,高度的责任心;并且要有熟练的医疗护理技术和急诊急救技术。产科护理贯穿整个产程过程中,关系到母婴安全,责任重大。需要临床路径清晰,同时更需要应变能力强,需要临床路径护理与循证护理相结合。
参考文献
[1]殷婷婷,严谨,孙水英.循证护理发展的哲学思考.当代护士,2008,06:110.
[2]乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2006:99.
[3]张爱荣.妇产科诊疗思维技巧.1版.北京:人民军医出版社,2007:167.