手法复位治疗肘部脱位

手法复位治疗肘部脱位

杨俊桥徐克岚

梨树县中医院骨科（吉林梨树136500）

［中图分类号］R684［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0044-02

肘部脱位是骨科肘部损伤的常见病之一，包括以青壮年多见的肘关节脱位，小儿桡骨小头半脱位，肘部脱位一般由跌、撞、扭、拉所致，肘关节脱位常发生于青壮年，后脱位由于向后方跌倒，肘关节过度伸直，手掌着地之间接暴力作用于肘部所致，内外侧脱位是由于肘关过伸，手掌着地，伴有强力内外翻，同时伴有扭转暴力所致，多数伴有肱骨内外髁撕脱骨折；前脱位极少见，伴尺骨鹰嘴骨折需手术治疗，肘关节分裂脱位是肘关节过伸，前臂过度旋前位，手掌着地所致。桡骨小头半脱位为小儿桡骨小头发育不全，环状韧带松驰，前臂伸直旋前位时被过度牵拉手部致伤，笔者从事临床19年，致93年摸索出一套单人手法复位治疗肘部脱位的治疗方法。

1临床资料

1.1肘关节脱位53例，均为男性，年龄在22～45岁之间，后脱位41例，侧方脱位11例，分裂脱位1例。

1.2桡骨小头半脱位280例，均为2～6岁儿童。

2诊断依据

2.1肘关节脱位：病人来时以健侧之手抱住伤侧前臂，脱节疼痛、肿胀、畸形，功能障碍，肘后三角关系改变，弹性固定，伤肢长度缩短，肘部周径增粗。后脱位时脱节呈半伸屈位约130°，以手触摸肘窝时，可触及肱骨下端，肘后可触及突出在肱骨下端后上方的尺骨鹰嘴以及桡骨小头；侧方脱位：肘关节呈半屈伸内外翻畸形，内侧脱位时前臂旋后位，外侧脱位时前臂旋前位；分裂脱位：脱节呈伸直旋前位，前后增宽。

2．2小儿桡骨头半脱位：患儿被牵拉哭闹不止，患肢不敢活动，不敢用手持物，前臂呈旋前伸直位，被动活动时哭闹加剧，尤其不敢旋后，肘部无明显肿胀，桡骨小头外明显压痛。

2．3X线片可以明确诊断脱节脱位类型及是否合并骨折，本组没有纯内外脱位，均为后内、后外侧脱位，桡骨小头X线片无异常改变。

3治疗方法

3．1成人肘关节脱位

3.1.1常规方法：令病人正坐在椅子上，背靠椅背不动，并嘱其伤肘放松，不要紧张，令助手一人立于患者身后，双臂通过患肢肩部，双手握住肱骨中下部，以固定患肢。术者立于患者伤侧，台伤在左侧，则用左手握住病人腕上部，将伤肢稍提起，右手拇指放在肱骨头上，食、中二指按住尺骨鹰嘴，术者左手与助手作对抗牵引，右手拇指用力向后上方推送肱骨下端，食、中二指向前下方勾回尺骨鹰嘴，并顺势将肘关节屈曲，当屈曲肘至一定程度时，手指感到骨在滑动，当听到骨的入臼声时，即是关节复位成功，笔者刚从事临床工作时，即用此法复位，因复位时病人有思想准备，很难做到放松，一般需血肿麻醉或臂丛麻醉，而在笔者夜班时找不到助手，就逐渐摸索偿试一人复位，终于在93年摸索出一套单人手法复位，治疗脱节脱位的方法。

3.2单人复位法：诊断明确后，令病人正坐在椅子上，背靠椅背不动，嘱病人放松，并告诉病人先检查一下脱位情况再决定如何复位，以放松病人的自我保护性。随即准备复位。

3.2.1后脱位：用双手掌从肘内、外侧扣住肘关节，用两拇指顶在肱骨下端，右手指从后上方扣住尺骨鹰嘴，左手四指扣在右手四指上，在问病人有否疼痛时，双手掌用力向下牵拉，同时拇指用力上推，其余手指用力向下拉尺骨鹰嘴，瞬间即可听到复的入臼声。

3.2.2侧方脱位：手握肘的方法同后脱位，双手掌牵拉肘部的同时向反方向旋转，立即使侧方脱位变成后脱位，同时施展后脱位手法瞬间即可复位成功。

3.2.3分裂脱位：用后脱位手法迅速使尺骨复位，桡骨即自然复位，再旋转前臂几次，桡骨头不再脱位即为成功。

3.3桡骨小头半脱位：令家长抱患儿胸前，将伤肢暴露，术者以同侧手握住患肢腕部，另一手压在桡骨头的前外侧，轻轻牵拉患儿前臂，同时将患儿前臂旋前并屈曲肘关节，同时用拇指向后内压桡骨小头，此时可听到弹响，如没有弹响可以身上推桡骨，同时反复旋转前臂，可以获得成功。小儿桡骨小头半脱位，手法复位最为简单，在复位时采用的牵引，旋前、屈肘三种手法要互相配合，协调一致，经手法复位后，患儿会立即停止哭闹，伤肢即可持物抬举，功能立即完全恢复。

3.4复位后的处理：

3.4.1成人肘关节复位后，外敷消肿膏，纱布包扎固定，颈腕带悬吊胸前，曲肘55°，一般三周后功能可恢复，外敷药3天换一次。

3.4.2口服活血化瘀药，可以服活血止痛胶囊，或跌打丸。

3.4.3待瘀肿消退后，即可用上肢洗药熏洗，同时并施以轻度按摩舒筋等手法。

3．4.4关节复位后的前五天，自主练习肩关节、腕关节及指关节功能活动，待肿胀消退后，轻微练习肘关节功能，3周后去掉吊带，主动练习肘部功能。

3.4.5针对小儿桡骨小头半脱位发病率高，而易形成习惯性脱位，医者应做好家长工作，即在给患儿穿脱衣服时，不可用力拉患儿手腕，带孩子走路时，应牵拉患儿衣袖，而不牵拉手。

4典型病例

例1:孙XX，男性，31岁，邮局架线员，95年6月21日在架线时，从3米高电线杆上滑下，当时右臂抱着电线杆，落地摔倒时因扭转致使右肘关节侧后方脱位，有乡卫生院复位失败后来找我院。查：右肘部肿胀，畸形，前臂内旋屈曲130°位，弹性固定，X线片显示为向后外侧脱位。嘱病人坐在在椅子上，背靠椅背不动，用双手掌握住肘部，双拇指抵住肱骨下端，其余手指扣住尺骨鹰嘴，双掌用力夹住肘部向下牵拉，同时向外旋转变为后脱位后，双拇指上推肱骨下端，其余手指下拉尺骨鹰嘴，即刻听到入臼声，患肢悬吊屈时55°位3周，一个月来复查功能恢复正常。

例2:宋X，男性，45岁，更夫，96年3月17日由于梯子在墙上侧滑摔倒时，右肘过伸位手掌着地致肘关节后脱位，用肘关节后脱位手法，瞬间复位成功，经过4周功能锻炼和治疗，关节功能恢复正常。

5讨论

肘部关节脱位为肘部损伤常见病之一，在基层医院由于夜班和休息日只有一人值班，如果学会笔者的单人复位法治疗肘部脱位，这样就减轻了病人的痛苦，也免去了转院之苦，本方法简单易行，疗效可靠，且复位迅速，在病人感觉疼痛时已复位成功，避免了血肿麻醉和臂丛麻醉，值得在广大乡村医院推广。