腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗分析

腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗分析

胡瑜阳亢抗

胡瑜阳亢抗（内蒙古通辽市医院妇产科028000）

【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0101-02

【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗方法及预防。方法对30例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料进行回顾性分析。结果30例患者术前均诊断正确，术后病理证实。均予手术彻底切除，随访无复发。结论彻底手术切除病灶是治疗腹壁切口子宫内膜异位症唯一有效的治疗方法。严格掌握剖宫产指征，术中保护腹壁切口是预防的关键。

【关键词】腹部切口子宫内膜异位症诊断治疗

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病，是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病[1]。近年来，随着对子宫内膜异位症的认识不断提高，以往被忽视的腹壁切口子宫内膜异位症的诊断率也在上升。现将我院的30例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年12月至2012年1月我院共收治腹壁子宫内膜症患者30例，年龄在22-36岁之间，孕次1-3次，产次1-2次，手术切口均为腹壁横切口，病灶潜伏期6～90个月，平均48个月，30例患者均有剖宫产史，其中7例为二次剖宫产，均行手术切除病灶治疗，术后病理检查证实为子宫内膜异位症。

1.2临床表现现30例患者均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，均有不同程度的经前或经期腹部切口出现疼痛性肿块，质韧，经期增大，月经后变小，疼痛逐渐减轻缓解，具有周期性表现。

1.3辅助检查B超检查可帮助诊断，剖宫产瘢痕下方见低回声肿块，边缘不规则，无包膜，可见不规则液性暗区，无明显血流信号；血清CA125可升高，但无诊断价值；其他化验检查无异常；妇科检查子宫、附件无异常。

1.4手术方法均采用连续硬膜外麻醉，切缘距肿块2～3cm。术中发现病灶向下浸及腹直肌24例，累及腹膜但未侵入腹腔4例，暗红色出血灶2例。切口范围充分,均切除病灶外1～1.5cm正常组织。同时因病灶被切除,缝合时组织张力大,多采用褥式缝合。

1.5病理特点异位内膜病灶出现周期性出血和周围组织的纤维化，镜下可见病灶内有子宫内膜的腺体、间质，淋巴细胞，含铁血黄素的浸润，并可见出血区域。

2结果

30例患者病灶均为一次手术切除,术后病理检查均证实术前诊断正确,镜下见异位的子宫内膜腺体及间质,腺体分化良好。术后切口愈合良好，随访4个月～3年无一例复发。

3讨论

3.1腹壁切口子宫内膜异位症发生原因子宫内膜异位症是一种良性疾病但表现特殊的病理生理现象，病变可种植于不同部位，有再生能力，亦可有远处转移与蔓延。其病因与发病机制至今仍未完全清楚。剖宫产后瘢痕子宫内膜异位症的发病率国外报道为0.03%～0.40%［2］。根据其病史特点,早年文献主要提出以下三种发病学说：种植学说、体腔上皮化生学说、良性转移学说，最主要的学说是子宫内膜种植学说，多见于生育年龄妇女，与卵巢激素的周期性变化有关[3]。目前多数学者认为子宫内膜异位症又是一种自身免疫性疾病，其发生与机体的细胞免疫和体液免疫密切相关，同时细胞因子在子宫内膜的黏附、种植、血管形成、发展及侵袭中起重要作用。镜下病检可见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺体结构、内膜间质及出血。

3.2腹壁子宫内膜异位症的诊断在本组观察病例中,30例患者均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，均有不同程度的经前或经期腹部切口出现疼痛性肿块，B超检查均为剖宫产瘢痕下方见低回声肿块，边缘不规则，无包膜，可见不规则液性暗区，无明显血流信号均为低回声或混合回声包块,此两项可作为腹壁子宫内膜异位症的重要诊断依据。如遇到诊断困难时可在肿块处穿刺行组织学检查。造成本病误诊的原因，主要是医生缺乏对本病的认识，追问病史不详或没有进行认真的检查。并应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病的鉴别。

3.3腹壁子宫内膜异位症的治疗手术治疗为子宫内膜异位症的最佳选择[4]，一旦确诊，应及时手术治疗，切除局部病灶组织[5]。由于异位内膜具有侵袭性,病程越长,手术时切除组织越多,影响术后恢复,更易复发,甚至可能恶变［6］,在手术直视下基本可以明确病灶范围和性质，对解除疼痛效果较好，尤其对重症患者，因纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效，病程越长，病变侵及范围越广，故应及早手术，术后一般不会复发。

3.4腹壁子宫内膜异位症的预防子宫内膜种植与内异症发生有关，因此，对于该病预防措施很重要。严格剖宫产指征，对无指征者尽量经阴道分娩以减少术后并发症；剖宫手术时不能盲目追求快捷简单，避免动作粗暴，手术时用纱布保护好切口创面，胎盘娩出后迅速吸净血液，尽量减少宫腔内的血液污染切口；全层缝合子宫切口时，不要穿透子宫内膜，以免将子宫内膜卷入肌层切口内，可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口，关腹前吸净腹腔残余液体，缝合腹膜后用生理盐水反复冲洗腹壁切口，以防内膜种植形成切口内膜异位症。此外,产后提倡母乳喂养以推迟月经,可能推迟发病时间。

参考文献

[1]丰有吉，李荷莲.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：348-349.

[2]潘琼慧.剖宫产术后腹壁疤痕子宫内膜异位症12例［J］.浙江医学.2008.02

[3]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000.387～396.

[4]糜若然，苏菊，李敬芝，等.实用妇产科手术技巧［M］.天津：天津科学技术出版社,2000:31

[5]苏应宽，刘新民，主编．妇产科手术学．第2版，北京：人民卫生出版社，1998：51

[6]BATSAS,ZAFRANIY,PAUTIERP,etal.Malignanttransformationofabdominalwallendometriosistoclearcellcarcinoma：casereportandreviewoftheliterature［J］.FertilSteril,2008,90(4):1197.e131197.e16.