张秀娟张丽娜（山东省邹城市兖矿集团南屯矿职工医院内一科273515）
【关键词】急性心肌梗死护理
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。护理体会如下。
1迅速建立静脉通路
遵医嘱给予抗凝、扩冠及镇静药物治疗。输液数度宜慢，因心肌梗死时心肌收缩力下降，在短时间内输入大量液体会使心脏负荷加重，易造成急性肺水肿，右心衰竭。
2疼痛的护理
疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重、持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔，急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。护士应密切观察病情，对不同患者采取不同的阵痛、镇静药物。遵医嘱给予吗啡、度冷丁、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。
3吸氧
迅速给氧以改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，改善梗死区周围供氧不足，保护缺血心肌，防止梗死面积再扩大。最初几天可以鼻导管每分钟给3—5L的氧流量吸入，注意保持导管通畅与清洁，每日更换1次。
4密切观察病情变化
密切观察病人的生命体征及心电图的改变。
4.1如病人出现心率>110次/分或<60次/分,或者发生间歇脉，频繁的室性早搏每分钟多于5次以上者,提示有心律失常的可能,心律失常在心肌梗死时极为多见,多发生在一周内。
4.2如病人面色苍白、脉搏细弱、尿量少或无尿、血压降低时，应考虑有心源性休克的发生。早期发现休克先兆症状，及时报告医生给予救治。
5生活护理
5.1绝对卧床休息
为了减轻心脏负担，防止梗死范围扩大必须绝对卧床休息，一切日常生活有护理人员帮助进行，绝对卧床一般一至两周。给病人创造一个安静舒适的休息环境，避免外来的不良刺激。
5.2饮食护理
给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食，少量多餐，避免一次进食过多，加重心脏负担。禁食辛辣及易发酵食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料。
5.3排便护理
避免大便秘结而用力排便，增加心脏负担，而诱发心律失常、心力衰竭、猝死等。指导病人合理饮食，及时增加富含有维生素的食物，如水果、蔬菜的摄入，无糖尿病者每天给予蜂蜜20mL加温开水同饮，适当按顺时针方向进行腹部按摩以促进肠蠕动，一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂防止便秘，一旦出现排便困难，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
6心理护理
急性心梗病人在发病过程中大多有过濒死感，即使病情得到控制，但恐惧、紧张心理仍在。要做好患者及家属的心理护理。安慰患者，消除疑虑，使病人对治疗和护理充满信心，积极配合治疗和护理，获得最佳治疗效果。
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