纤支镜下双腔支气管导管插管的麻醉分析

纤支镜下双腔支气管导管插管的麻醉分析

张效宇

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011

摘要：目的：探讨纤支镜下双腔支气管导管插管于胸部手术麻醉中的临床应用价值。方法：对62例胸部手术的患者应用纤支镜下定位双腔支气管导管插管麻醉，回顾性分析麻醉资料。结果：62例患者双腔支气管插管全部成功。结论：纤支镜下双腔支气管插管麻醉用于胸外科手术安全性高、效果好，术后并发症少，值得推广应用。

关键词：双腔支气管导管；纤维支气管镜；胸部手术；麻醉

胸腔镜手术的开展大大改变了以往开胸手术带来的巨大创伤与术后并发症的缺点，但由于该手术术中需施行单肺通气，易出现低氧血症等并发症，对麻醉管理的要求较高。双腔支气管插管行单肺通气的优点在于通过双侧肺分离，保护健侧肺免受分泌物和血液的感染，手术视野良好，因而手术风险低[1-2]。我科于2015年1月～2015年11月对62例胸部手术的患者采用双腔支气管导管插管，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料本组62例患者，男40例，女22例；年龄18～75岁，平均59.5岁；体重50～86kg；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；胸腔镜手术48例，开胸手术14例；手术类型：肺大疱切除术、胸外伤开胸手术、肺叶切除术、肺癌根治术。

1.2麻醉方法患者麻醉前8小时禁食水，患者入室后常规行BP、SPO2、ECG、R、监护，开放静脉输注乳酸钠林格氏液，术前估计手术时间长和失血多患者行右静内静脉穿刺置管并行中心静脉压测定。静注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg诱导，术中微量泵持续泵注丙泊酚6～10mg/（kg・小时）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg・分），间断静注维库溴铵，吸入1%～2%VOL氨氟烷维持麻醉。待麻醉深度和肌松条件良好时行双腔支气管插管，男性选用37～39F、女性选用35～37F双腔导管。插管后连接麻醉机，通过左、右胸部听诊，初步确定导管位置，再以纤维支气管镜进行定位，确定两肺分隔通气良好。患者摆放侧卧位后再次用纤支镜定位，手术开始前行双肺通气，待胸腔穿刺针进胸前改行非术侧单肺通气。术中取得术者配合的情况下尽可能采用双肺通气，尽量缩短单肺通气时间。单双肺通气转换时应先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化，并观察肺隔离的效果。单肺通气的潮气量（VT）8～10ml/kg，吸入氧浓度100%，频率10～12bpm。每隔50～60min吹张术侧肺一次。术毕时予术侧肺鼓肺后行双肺通气（TLV），待自主呼吸完全恢复，病人清醒及生命征正常平稳后拔管。

2.结果

62例患者插管及麻醉过程顺利，血流动力学基本稳定，麻醉效果满意。

3.讨论

胸部手术使用双腔支气管导管麻醉成为首选，双腔管的临床应用价值[3]：⑴双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量；⑵自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想；⑶在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，既便于手术又能保障安全；⑷在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好。只要控制好麻醉用药及剂量、导管定位准确不至插入过深或过浅，保证插入导管不扭曲、呼吸道通畅、肺部充分通气，即可避免术后感染并降低并发症的发病率[4]。

胸部手术行双腔支气管单肺通气的关键是要避免低氧血症，而导致单肺通气失败、肺萎陷不全，低氧血症的主要原因是双腔导管开口与支气管对位不良：双腔支气管插管过深，过浅和右上肺叶支气管开口堵塞都将使OLV失败。应用纤支镜定位可使双腔支气管插管单肺通气的成功率接近100%[5]。左右支气管的解剖结构不同，导致右侧支气管插管更易移位，同时存在右上肺通气不良的可能。通过置入纤支镜调整双腔管位置后其低氧得到了纠正。可见利用纤支镜在双腔支气管插管定位能明显减少导管对位不佳的可能。

综上所述，充分麻醉诱导下，插入双腔支气管，利用纤维支气管镜准确定位，保证手术侧肺组织塌陷满意，维持麻醉平稳，正确及时处理低氧血症，既能保障患者生命安全，又为术者提供良好手术视野。有条件的医院纤维支气管镜引导双腔支气管导管插管于胸部手术麻醉可保证麻醉成功率。

参考文献：

[1]章云飞，冯艳平.Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的比较[J].中国误诊学杂志，2009，9（24）：76-77.

[2]夏晴.双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用[J].交通医学，2011，25（1）：82.

[3]李永录，覃景明.双腔管插管单肺通气用于胸科手术麻醉40例报告[J].右江民族医学院学报，2000，22（4）：592-593.

[4]孙建良，屠海林，黄冰，周煦燕，孙磊．双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析[J].浙江临床医学，2003，5（5）：391．

[5]孙传玉，王月兰，李宗民.双腔支气管导管位置异常原因分析[J].临床麻醉学杂志，2013，29（3）：256.