术前评估对胫腓骨骨折病人术后心理的影响

术前评估对胫腓骨骨折病人术后心理的影响

苗吉梅

苗吉梅

（辽宁省大连大学附属中山医院骨五科116001）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0017-01

胫腓骨骨折是创伤骨科常见病、多发病，病人入院后由于损伤发生突然，受伤后疼痛、功能障碍、对疾病知识缺乏、对医院环境陌生、经济问题及担心愈后等，而产生焦虑、恐惧等心理问题。本课题通过对胫腓骨骨折进行术前全面的评估(包括心理、全身状况、手术耐受情况、损伤程度)，归纳病人存在的护理问题，采取有针对性的心理护理，以减轻病人的术前心理负担和问题，使病人配合治疗，以促进病人快速愈合和康复。随着医学的进步和发展，强调了人的“生物-心理-社会”的整体性，满足患者的心理需求，帮助适应和建立对疾病的正常反应性，是提高护理质量的一个重要方面，护理模式改变的同时心理护理已越来越被人们重视。

一、理论依据

胫腓骨骨折由于解剖特点，受伤后易出现愈合缓慢可使病人产生悲观的情绪，严重时会出现一种严重的心理应激，称为“应激性情绪反应”，这种应激反应如果反应过于强烈或持续的时间过久，将对患者各种治疗产生负面影响，可影响患者的一系列生理活动、手术效果及骨折的愈合、生活质量等，甚至会并发应激性溃疡和精神障碍，严重的会有碍伤口愈合，引起电解质失衡，损伤免疫系统应答，导致感染。

心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理也是体现优质服务的保证，符合人性化护理服务的理念。手术不论大小，都是一种严重的心理应激因素，可以使患者术前产生恐惧和焦虑，可影响患者的食欲、睡眠和休息，减低病人对手术的耐受性，影响手术效果，对手术后的康复也产生影响，更重要的是患者精神处于紧张状态下会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加，易感染，伤口愈合缓慢。术前针对患者心理特点进行准确心理干预，可减轻患者的应激反应，缓解疼痛和焦虑，减少手术后并发症，促进伤口愈合，促进患者快速恢复健康。

二、研究目标

临床上现有的心理护理只是以安慰式的心理护理为主，没有针对性。对病人的心理评估较单一，不能真正的解决病人的心理问题。本课题通过对胫腓骨骨折进行术前心理的评估，归纳病人存在的心理问题，解除病人的思想顾虑，排除心理障碍的因素，打开心理症结，增强战胜疾病的信心和勇气，提高对治疗的依从性，以使病人尽快的康复。培养患者应对能力和适应能力。增强患者的希望、乐观和自信，并使患者健康能力达到最大化；将护士的角色从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复。

三、研究方法

1)文献检索，确定及制定相关评估量表。

2)对病人进行相关评估，确定病人存在的心理问题，采取针对性的护理。相关评估包括心理(主要评估患者焦虑)、手术风险、损伤程度，评估内容以问卷方式发放给患者，由患者根据自己的情况和疾病了解情况进行回答，护士进行总结评估。

3)术后只进行心理评估，评估方法与术前相同，然后进行比较。对照组不进行相关评估，只有护士进行统一的疾病知识讲解和心理护理。

4)采用SPSS11.0统计系统进行数据分析，比较术前和术后病人的心理焦虑变化。

四、研究内容

1)胫腓骨骨折病人手术风险、损伤程度、愈后的预期等对病人心理的影响；

2)术前有效的心理评估对病人术后心理的影响及病人康复的影响。

五、研究过程

时间项目内容

2012.1-2012.2文献检索、制定评价量表

2012.3-2012.3进行有关人员的心理护理培训

2012.4-2012.9实验阶段

2012.10-2012.11数据整理、论文撰写

2012.12-2013.1课题结题

六、研究结论

患者多数具有心理问题，但是给予针对性的心理护理后，患者负面的心理问题得到解决，并且病情恢复较快，治疗效果较好。术前教育是提高护理质量的一项重要措施。对患者传授围手术期知识教育，宣讲术中疼痛以及疾病的概念、发生原因、疼痛评估方法、疼痛及疾病的不良反应、术后常用的镇痛方法及优缺点等。护士缺乏控制疼痛的知识与技能，直接影响对疼痛的主动评估[1]。医院应确保护士有足够的受教育水平，使护士确保疼痛的评估准确、客观。另外，更应加强护士的心理评估能力，能够及时的发现病人的心理不良状况，并作出相应处理。这对患者的预后具有重要影响。任何能使病人精神愉快，情绪稳定，思想轻松的方法，保持环境安静舒适，都可以减轻痛苦[2]。因此护理人员要耐心，建立良好的护患关系，针对患者的心理负担所产生的原因，应及时进行相应的心理疏导。

七、课题特点

（1）技术特点：本课题将手术风险、损伤程度与心理评估结合，对病人进行评估，不再单一关注患者的心理，将与手术有关因素纳入，同时评估这些相关的因素对患者心理的影响。

（2）创新点：将手术风险、损伤程度与心理评估相结合，进行综合评价。

八、研究前景

随着医学模式的发展，心理护理作为整体护理的一部，逐渐发展为整体护理的核心，并且对疾病有着重大影响。同时心理护理也是护理管理中不可忽视的环节，体现优质服务的保证。本课题将手术风险、损伤程度、心理评估相结合对患者进行全面的评估，更准确掌握病人的心理问题，可以为病人提供更有针对性的护理，以使患者快速恢复健康。

参考文献

[1]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.

[2]史妙，王宁.疼痛的心理学相关研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（6）：574-576.