乳腺癌的超声治疗新发展趋势探究

乳腺癌的超声治疗新发展趋势探究

陈雪飞

【关键词】乳腺癌；超声诊断及治疗；新进展

【中图分类号】R125【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0138-01

乳腺作为女性的第二性器官,在生育和生活中起到了举足轻重的作用,如果乳腺生长了肿瘤往往会给女性带来无尽的烦恼,采用传统的治疗方法,往往会给患者的心理和生理都带来很大的创伤,随着生活水平的不断提高，人们对乳腺癌术后的生存期及生活质量也有了更高的要求。我们不能仅停留在所谓的将癌肿彻底切除这一水平，我们追求的目标是：使每一位患者既有一个尽可能长的生存期，同时又能保持较好的体态、心态，维持良好的生活质量及家庭幸福、社会生活的稳定性。乳腺癌根治术是一个破坏性的残忍的手术，术后恢复慢，外形毁损明显，患者造成心理压力大。扩大根治术局部创伤又更加一等，对生存率、复发率均无明显改善。

1高强度聚焦超声

近年来，保乳手术在美国占全部患者手术的50％，新加坡占到70％～80％，日本超过30％，而我国尚不到10％。因此，HIFU无创、保乳的治疗将会给全世界众多的女性病人带来了无尽的福音。HIFU治疗是近年来兴起的体外治疗肿瘤技术，其原理是低能量的超声聚焦刀准确聚焦于靶组织,能量得到数千倍的放大,所产生的高温效应、空化效应、超声生化等效应,使肿瘤组织凝固性坏死,失去增殖、侵润和转移的能力,其技术中原位灭活肿瘤组织治疗疾病的机理在于该项技术主要利用超声在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性，将超声能量在体外定位,在体内聚焦在某一靶区，使靶区温度急剧升高产生热效应，焦域内产生瞬间高温达65℃以上，使靶区内组织细胞产生凝固性坏死，而焦域外温度无明显变化，从而准确杀灭靶区内肿瘤组织及肿瘤周围1到2公分的乳腺组织,从而既可较完整的杀灭肿瘤组织,又最大可能的保留了正常的乳腺组织,达到完美的保乳治疗目的。我国引进该技术有十余年的历史,黄飞、卢榜等利用HIFU治疗乳腺肿瘤15例，其中HIFU联合腹腔镜治疗乳腺癌9例，比较治疗前后的临床症状、实验室检查及影像学结果，研究结果显示15例患者经B超和（或）MRI复查，所有肿瘤均有坏死，无严重并发症发生，无创性的、完整地杀灭肿瘤细胞，又最大可能的保留了正常的乳腺组织，达到完美的保乳治疗目的。治疗后乳房肿块逐渐缩小，最后完全消失。此时，患者乳房的外观、弹性等各项指标与健侧比较无明显差异，同时结合其他的全身和局部治疗，如化疗、内分泌治疗和放疗，不仅病人的生命得到延长，肿瘤得到有效的控制，而且远期治疗效果与以往的所示治疗一样。

总之，HIFU治疗不仅可以完全杀灭乳腺肿瘤组织,减少肿瘤的转移和复发,具有安全有效、无辐射、治疗后患乳美观、痛苦小、效果好的特点，同时治疗后皮肤疤痕小、弹性、质感、外形保持交好,还可以最大限度地发挥美容的效果,确实是给众多的女性带来了无尽的福音。具有无可比拟的优越性，是一种好的非侵入性治疗方法。虽然目前还缺乏大量病例及长期随访的报道。但是HIFU保乳治疗的初步临床结果是肯定的、有效而可行的，相信随着病例的积累和随访，HIFU治疗可能会成为今后乳腺疾病治疗的重要方法之一。

2超声微泡造影

新型超声造影技术是在氟碳微气泡声学造影剂及新的超声造影显像基础上发展起来的。微泡超声造影剂（Ultrasoundcontrastagent）是由稳定的包裹微气泡组成的混悬液，微泡直径明显小于红细胞，可以自由通过毛细血管。对微泡的研究已日趋成熟，从微米级增强显像发展到灌注成像，再发展到穿透力极强的纳米级聚集显像；由普通非亲和性微泡发展到携带特殊配体成为靶向微泡。将药物或基因借超声微泡造影剂为载体应用到恶性肿瘤当中一直是研究的重点和难点。随着分子生物学的不断发展，研究者尝试以超声微泡高效、安全地作为运载药物及基因的载体，将药物或基因吸附、整合或包裹，减少药物在外周的破坏，通过超声微泡造影剂特殊的声孔效应经静脉途径到达靶定部位成为可能，超声辐照微泡造影剂定向释放药物，可以改变药物的分布，增加药物局部的浓度，减少全身用药的副作用，保证局部有较高药物浓度，以达到从根本上治疗疾病的目的。罗渝昆、赵应征等对不同浓度脂质体微气泡造影剂在超声照射下对体外培养的人乳腺癌细胞的影响进行了观察，研究表明超声空化效应的强度受许多因素的影响，如超声波的设置参数、声波的照射时间、微气泡的浓度和气泡内气体的理化特性等，本实验只观察了在体外培养细胞中造影剂浓度的影响，将在今后的体内及体外实验中进一步研究不同因素及其综合影响，为造影剂在治疗中的运用奠定基础，将不断拓宽医学影像学的研究思路。

3超声引导下定位针定位

乳腺癌的发病率呈增高趋势，并且发病年龄趋向年轻化，因此，早期诊断乳腺恶性病变，特别是不可触及的乳腺癌前病变，成为目前诊断及治疗早期乳腺癌的关键。传统的高频超声及彩色多普勒血流显像在临床的广泛应用，使乳腺小肿块检出率有了明显提高，部分隐匿性乳腺肿块在临床检查中常触诊不清或无法触及，给术中寻找带来了困难，并且延长了手术时间，有时为了防止病灶遗漏，常需扩大手术切除范围，从而导致乳房外形改变，影响了手术切口的美容效果，降低了患者的生活质量。张一清对18例20个肿块病灶进行导丝定位，研究结果显示所有病灶经超声引导下定位均一次成功完整切除，未发现一例感染及并发症。作者认为乳腺肿块的术前超声定位作为一种简单、准确、安全及实用的术前定位方法，能够使得一些临床触诊阳性的乳腺肿块患者得到及时诊治，降低了手术难度，减少了手术切除范围，缩短了手术时间，提高了病灶切除率，为临床提供了有效的治疗效果。孙德胜、傅朝等[13]对彩超检查发现乳腺及腋窝微小占位病人58例，61个病灶行超声引导下病灶穿刺定位，结果显示，61个病灶全部成功钩针定位固定并完整切除。所有穿刺过程未发生任何并发症。术中寻找肿块均无难度。对于快速病理提示的恶性病灶，因占位很小，都选择了保乳手术，同时进行了腋窝淋巴结清扫术。总之，在超声引导下行定位针术前定位，对于早期不能触及的肿块得以及时发现，且对于活动度非常好的乳腺微小病灶，操作简单，定位准确可靠，无辐射，有利于病灶一次性完整切除和减少不必要的乳腺损害，对于外科切除临床不能扪及的乳腺肿块具有指导意义，因为它满足了外科医生和患者的共同需求，对所有隐匿性乳腺微小病灶进行准确的定位和定位针固定，从而使乳腺微小病灶能够得到病理组织学的明确诊断，达到乳腺癌早期患者得到确诊和治疗的双重目的。

4结语：随着超声技术的迅猛发展和新技术的不断开发及应用，使超声诊断和治疗技术对乳腺癌的确诊和预后有着越来越高的敏感性、特异性及良好的疗效。因此，乳腺癌的超声诊断与治疗有望得到更好的应用与研究。

参考文献

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作者单位：641200四川资中县中医医院