糖尿病患者昏迷的护理体会

糖尿病患者昏迷的护理体会

汪玲红郑琼

汪玲红郑琼

贵州省贵定县人民医院551300

摘要:目的研究糖尿病患者昏迷的临床分析及护理.结论：经过有效的护理治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，为临床急救护理模式与思维的转变提供参考。

关键词糖尿病昏迷护理

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病。糖尿病昏迷是糖尿病最主要的急性并发症，对神经系统的损害极大，昏迷超过6小时就会造成不可逆转的脑组织损坏，甚至死亡[1]。糖尿病病人昏迷先要判断是哪种性质的昏迷。一般是两种情况：一是酮症酸中毒或高渗性昏迷，二是低血糖昏迷。现对我院2009年9月至2012年9月收治的42例老年糖尿病昏迷患者的临床资料分析及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料糖尿病昏迷患者42例，其中男20例,女22例,年龄61－86岁,均系2型糖尿病,符合1998年WHO关于糖尿病的诊断标准。其中患有高血压病13例,冠心病5例，脑血管病3例。26例患者为低血糖昏迷，15例患者为酮症酸中毒昏迷，1例为高渗性昏迷。

1.2临床表现42例患者就诊时均已处于昏迷状,31例患者表现为意识不清、烦躁不安、抽搐、头痛、大小便失禁,急查血糖≤2.8mmol/L、尿酮(-)有26例；血糖≥16.7mmol/L、尿酮(+)有16例。全部诊断明确后,经抢救30例很快恢复,意识转清,神经系统体征消失,3例合并脑血管病患者,意识清醒后肢体偏瘫仍存在。6例患者表现为昏迷状。有3例呈休克状，严重失水，尿量减少，体检血压下降，各种反射消失,肌张力低下,病理征(+)。

2急救措施

2.1立即给予静脉补液

病人在入院后根据医嘱立即建立双管静脉通道，确保输液顺畅进行扩容，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2.2糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗

糖尿病酮症酸中毒典型临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重者至昏迷[2]，治疗上立即遵医嘱给予生理盐水500ml+胰岛素10~12U静脉维持。遵医嘱根据监测血糖值的高低严格调节滴速，滴速过快，输入的剂量大，易发生低血糖反应，相反滴速过慢可延缓病人苏醒时间，甚至发生脑水肿、脑疝。血糖下降速度以每小时约降低3.9~6.1mmol/L为宜。

2.3低血糖发作的表现及治疗

低血糖典型临床表现多表现为出汗、肢凉颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿感、血压轻度升高等。若低血糖降低程度较重且历时较久，患者常因血葡萄糖供应不足而出现脑细胞缺氧，脑细胞发生不可逆转的病理改变。治疗上立即遵医嘱给予50%葡萄糖注射液静脉注射，神志转清后可改为口服进食。合并脑水肿者，可给予20%甘露醇200ml静滴脱水治疗。

2.4防治肺部感染

昏迷病人长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅，痰液积潴易诱发或加重肺部感染，糖尿病酮症酸中毒时可引起低体温和白细胞升高，因而不能以有无发热或血像改变来判断。应采取每2h翻身1次，拍背促进排痰、痰液粘稠者应每日2次给超声雾化吸入稀痰液，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。

2.5口腔护理

昏迷患者严禁漱口，需用张口器时，应从磨牙处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口）。擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。同时注意观察口腔黏膜有无霉菌感染。

2.6皮肤护理

做好皮肤清洁护理，可进行推拿按摩、被动关节活动等，防止褥疮产生。

3护理干预

糖尿病患者年龄越大自我管理能力越差,对老年糖尿病患者的护理指导,特别注重全过程指导,为患者建立和提供适合个体的健康教育处方,内容应具体、细致、通俗易懂。特别要重视健康宣教和出院指导,提高患者自我管理能力,防止低血糖反应、酮症酸中毒及其他并发症的发生[3]。

3.1指导合理科学用药在患者神志恢复后积极做好入院教育，及时进行心理状态的评估，向患者及家属介绍降糖药的种类、剂量、作用高峰时间、服用方法及注意事项，合理使用胰岛素。了解2型糖尿病药物治疗和胰岛素治疗的区别和意义，充分让患者认识胰岛素治疗的目的是为了早日控制病情。正确认识2型糖尿病的治疗方法，以加深患者对疾病的理解。

3.2指导合理饮食对照理想体重活动强度,计算并确定每日应摄入的总热量,把饮食知识交给病人,让他们了解每天的饮食量,熟悉食物份交换法。每餐食量相对固定,饮食量和药量保持平衡。在进食过少或不进食的情况下,相应减少药量或暂停服用降糖药,不可苛求血糖降至正常而盲目节食或加大降糖药的剂量。每日主食供给150~250g,不宜过低。可少食多餐。注射胰岛素的患者特别要注意按时进餐。

3.3指导患者适当运动运动能增加胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重。老年糖尿病患者特别要注意把握有效、安全的运动强度,避免运动量过大带来的危险。运动必须和饮食、药物治疗配合,当饮食量减少或口服降糖药增加时,若运动量保持不变,就容易在运动后出现低血糖乃至昏迷。

3.4培养自我监测能力培养患者及家属监测血糖、尿糖能力,老年糖尿病患者调节激素的能力低下,因此要告知患者的血糖不必苛求降至正常,一般空腹血糖6.7~8.3mmol/L,餐后2h血糖8.9~11.1mmol/L。病情稳定患者每月监测一次,病情不稳定者每周一次,及时评估治疗效果,调整治疗方案。

3.5低血糖表现及处理告知服用降糖药物的糖尿病患者及家属低血糖反应的诱因、表现和处理方法。一旦出现饥饿、大汗淋漓、脉速、面色苍白、等低血糖反应,应立即给予糖水或其他含糖饮料。重者应立即送往医院静脉推注50%葡萄糖溶液50ml,并立即测血糖。老年糖尿病患者外出应随身携带糖尿病卡及甜食,卡片填写患者的姓名、电话号码、家庭住址、所患疾病、目前所服用的药物、出现低血糖反应的表现及所需要的帮助。老年人自我管理能力下降,要严防漏服和重复服用降糖药物,防止低血糖昏迷的发生。

4讨论

42例患者在经过精心治疗及护理后，患者意识清醒，生命体征逐渐平稳，患者无口腔溃疡、无压疮、无尿路感染等并发症的发生。与以往相比，在较短的时间内患者意识好转，生命得以保障，除了良好的医疗条件，精心的护理是抢救成功的重要条件之一，总结如下：(1)科学严格的监测时间，为医生提供了各项参考指标，为下一步的诊疗措施奠定了基础，严密观察生命体征、意识变化，严格监测血糖、尿酮、电解质，保持呼吸道畅通，做好皮肤、口腔等基础护理，是成功抢救昏迷患者的重要环节之一;(2)护理人员秉承整体护理观念，以此指导临床急救，护士必须具备扎实的理论知识，扎实的护理技能、犀利的洞察力、耐心的照护，争分夺秒的急救意识，救死扶伤的人道主义情怀，全面地掌握患者病情变化，及时准确地执行医嘱，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，做好基础及专科护理，更快、更好地配合了医生，抢救患者生命，促进康复。

参考文献

[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2007:326-330.

[2]张淑新.老年糖尿病高渗性昏迷患者的护理体会[J].2002,18(7)∶2•

[3].黄美仙，陈素萍.糖尿病的心理护理.中国保健，2007,15(14):115.