脊柱半椎体切除治疗低龄患儿脊柱畸形矫正的围手术期护理

脊柱半椎体切除治疗低龄患儿脊柱畸形矫正的围手术期护理

陈桂丹张文娇

（福建省漳州解放军第909医院厦门大学附属东南医院骨科，363000）

［摘要］目的：探讨脊柱后路半椎体切除内固定术对低龄患儿脊柱畸形矫正的围手术期护理。方法：2015年5月至2018年12月于我院收治后路半椎体切除术的低龄(＜6岁)半椎体畸形患儿为护理对象，在围手术期间进行的心理护理，完善术前各项准备，术后病情观察、预防术后并发症及早期功能训练从而确保手术的成功。结果：对30例患儿，男19例，女11例，平均年龄(3．7±1．8)岁，术后平均随访时间(22．41±7．14)个月，随访期间未出现神经系统并发症及护理并发症，均取得良好效果。结论：采用脊柱后路半椎体切除矫形术成功，不仅基于医生高超的手术治疗，更离不开护理人员在整个围手术期间精心护理。

【关键词】低龄儿童;先天性脊柱后凸矫形术；围手术期护理

半椎体畸形是导致先天性脊柱侧弯的主要原因之一，约46%的先天性脊柱侧弯由椎体发育不良所致。半椎体畸形所导致的脊柱侧弯往往在较短的节段内就能形成较明显的畸形病变。脊柱凸弯可以使人体的躯干严重变形，甚至影响心、肺功能的正常发育生长，严重影响儿童的身心健康，甚至丧失劳动力，所以早期行脊柱后路半椎体切除内固定和矫形术是关键。而围手术期护理是基础，也是提高手术成功的关键之一。我科2015年5月至2018年12月，共进行30例低龄儿童半椎体畸形矫正手术治疗，30例患儿均治愈。现将围手术期的护理报告如下。

1临床资料

自2015年1月至2018年6月因半椎体畸形入住我院的患儿30例。男19例，女11例，平均年龄(3．7±1．8)岁，平均随访时间(22．41±7．14)个月;Y型软骨均未闭合，Risser征均为0级;30例患儿中，8例半椎体位于胸段，16例半椎体位于胸腰段，6例半椎体位于腰段。术后平均随访时间(22．41±7．14)个月，随访期间未出现神经系统并发症及护理并发症，均取得良好效果。

手术治疗

全麻气管插管成功后，俯卧位脊柱后路正中切口暴露手术区域，手术流程如下:①半椎体上下节段各置入相应数目的椎弓根螺钉;②半椎体对侧螺钉用钛棒临时固定;③用高速磨钻在半椎体的椎板上标记切除范围并显露椎弓根;④经椎弓脊柱后路半椎体切除内固定术．术中应用高速磨钻在将要切除的半椎体椎板以及椎弓根部位进行标记．完全性半椎体(实线所示)切除后应刮除上下节段椎体的终板软骨．分节不全型半椎体(实线所示)应在术前明确定位，刮除完全分节侧的终板软骨。直至椎间隙基本闭合。术后支具外固定。

2术前护理

2.1.心理护理由于脊柱后凸影响正常的生活，多数患儿存在心理障碍，加上住院后不能尽快适应医院环境，又害怕打针、输液、手术后疼痛，更不习惯长时间的卧床，学龄儿童还担心手术效果差，所以给患儿造成非常大的心理负担。因此，护士应通过各种渠道与患儿沟通，建立良好的护患关系，对年龄较小的儿童与其交朋友，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感，以便指导功能锻炼和主动配合治疗。

2.1.2术前准备先天性脊柱后凸畸形复杂，部分胸段后凸，心肺功能均有不同程度降低，存在不同程度通气功能障碍，容易引起肺不张和肺部感染。术前3日教会患儿行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气，20min/次，3次/d，以增加肺活量，改善呼吸功能。完善术前各项准备，并通知患儿家属手术前12小时禁食、4小时禁饮等注意事项。

2.2术后护理

2.2.1体位及皮肤护理：由于手术为气管插管全麻，气管黏膜受到刺激，使咽喉部疼痛影响患儿的自主咳嗽及深呼吸，全身麻醉未醒的患儿应给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。为了预防压疮发生，每2～3小时帮助患儿翻身1次，翻身时动作要轻柔，注意使脊柱保持在一条直线上，不弯曲，不扭转，尾骶部垫海绵，以减轻对骶尾部的长期压迫，局部皮肤经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。并给予涂塞肤润保护。

2.2.2密切观察病情：观察患儿体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况。30分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度直至平稳，发现异常情况及时报告医师对症处理。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。

2.2.3观察引流液和伤口敷料由于手术创面大，出血较多，应注意观察伤口引流液的量、颜色及性质等情况，并妥善固定好引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压及脱出。发现引流液极少或过多时应及时报告医生。引流管一般于术后24~48小时可拔管。密切观察敷料有无渗血及伤口局部有无肿胀等情况，如发现敷料有较多渗液且引流液增多，切口部位皮肤隆起，要警惕术后出血。

2.2.4脊髓神经功能的观察：由于手术牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供，或硬膜外血肿直接压迫均会造成脊髓损伤，严重者可致瘫痪。待患儿麻醉完全清醒后，密切观察双下肢的运动、感觉情况及大小便反射功能。指导患儿主动足趾和踝关节伸屈活动，并与术前作比较。若出现肢体感觉减退或障碍加重，应考虑是否因过度矫正或切口内血肿形成，要立即报告医生给予处理。

2.2.5饮食指导：患儿术后常出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀等，针对情况术日指导患儿进食以清淡，易消化的流质或半流质为宜，如鱼汤、鸡汤、肉汤面线等，少量多餐，三天内少吃或不吃较甜的点心、奶类制品或辛辣的食物，待胃肠道功能逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。

2.2.6功能锻炼:脊柱后凸的患儿肺活量低，术后容易引起肺不张和肺部感染。术后应早期鼓励患儿做扩胸运动深呼吸、有效咳嗽、咳痰，可增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发生。全身活动，由被动活动逐渐过渡到主动活动，如双上肢手指握拳活动，腕关节、肘关节的屈伸运动，双下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸、跖屈运动和足趾的活动。伤口拆线后，可佩带支具扶患儿坐起，下地活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，运动时间以不引起疲劳为度，同时注意有无呼吸困难、头晕等不适症状。

3出院指导

患儿出院后可穿戴支具短时间下地活动，继续佩带支具1～3个月，日常活动中保持正确的资势（站：抬头挺胸、腰部平直。坐：背部靠椅背。躺：睡硬板床、不可俯卧），加强营养及腹肌、背肌的锻炼。禁止剧烈运动，负重和脊柱过度弯曲，旋转动作，防止发生并发症。遵医嘱来院拍片复查，如有不适，门诊随诊。

4小结

脊柱后凸为小儿及青少年的常见病之一，手术矫正是一种较彻底和有效的治疗手段。也是提高手术成功率的重要环节。而完善的术前准备是手术顺利进行的保证，术后病情观察、预防术后并发症及早期功能训练从而确保手术的成功。术后病情观察、预防术后并发症及早期功能训练是降低并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。本组30例患儿均取得了满意的效果，无并发症发生。

参考文献

[1]秦柳花，海涌，马华松，等。重度脊柱后凸前后陆联合矫形术护理60例[J]。中国矫形外科杂志，2004，07(12~13):1038。

[2]徐爱花。特发性脊柱后凸矫形术1例的护理[J]。齐鲁护理杂志，2008，