多层螺旋CT在胃肠道穿孔诊断中的应用

多层螺旋CT在胃肠道穿孔诊断中的应用

潘庭全1赵虹1马艳1凃永强1谈文国2

潘庭全1赵虹1马艳1凃永强1谈文国2

（1苏州市相城区北桥街道社区卫生服务中心215100）

（2苏州市相城人民医院215100）

【摘要】目的对多层螺旋CT（MSCT）在胃肠道穿孔中的诊断价值进行探究，并根据结果评价以指导临床诊断方式的选择。方法回顾性分析2011年9月至2013年2月收治的胃肠道穿孔患者32例，均经手术确诊。回顾其MSCT和X线检查结果和临床症状，并对MSCT与X线的诊断结果的准确性进行分析。结果MSCT发现腹内游离气体30例，诊断准确率为93.8%，正确判断大致穿孔部位25例，占78.1%，进一步提出病因诊断7例，占21.9%；X线检查发现腹内游离气体21例，诊断准确率为65.6%，未能提示大致穿孔部位及病因诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论MSCT技术在胃肠道穿孔的诊断中具有极高的准确率，能正确显示大致穿孔部位，对部分病例甚至可以提出病因诊断，对临床治疗有很大的指导意义

【关键词】MSCTX线平片胃肠道穿孔诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0134-01

胃肠道穿孔是临床上常见的急腹症之一，对其准确的诊断和穿孔部位的判断是实施治疗的前提。随着计算机断层扫描技术的迅速发展和在临床诊断中的成功应用，越来越多的医疗机构开始考虑将CT技术纳入到临床常规诊断技术之中。传统上对于胃肠道穿孔往往是应用X线平片进行诊断，但是研究表明，其诊断准确率尚不能令人满意，容易引起较高的误诊率和漏诊率，延迟患者的治疗时间。研究显示在胃肠道疾病的检查中，MSCT具有诊断准确、显示清晰的特点[1]。本研究旨在对MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值进行探究，并根据结果评价以指导临床诊断方式的选择，现将研究结果汇报如下：

1.一般资料

1.1研究对象

本次研究选取2011年9月至2013年2月经手术确诊的胃肠道穿孔患者32例。其中胃穿孔11例，十二指肠穿孔16例，回肠穿孔2例，结肠穿孔3例；男性19例，女性13例；良性溃疡穿孔23例，癌性溃疡穿孔4例，肠梗阻引起穿孔4例，异物引起穿孔1例：年龄在24-76之间，平均年龄（46.7±0.4）岁。所有患者均接受MSCT和X线平片检查。

1.2诊断方法

所有患者分别取立、卧位腹部X线检查（DR飞利浦800mA）；然后采用多层螺旋CT机（SIMENSSOMATOMSENSATION64层螺旋CT）扫描，患者取仰卧位，常规全腹部扫描，由膈顶至耻骨联合，矩阵512×512，层厚为5mm,螺距为1，扫描时间11.5～15.0（平均13.2）s[2]。重建层厚1.0mm，采用MPR矢状位、冠状位重建,由两名资深医学影像学专业医师（中级职称以上）进行阅读并给出最后的诊断报告。

1.3统计学处理

用SPSS13.0软件对得到的数据进行统计学整理和分析，所得数据率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性意义。

2.结果

所有患者均接受MSCT和X线平片检查。MSCT发现腹内游离气体30例，诊断准确率为93.8%，正确判断大致穿孔部位25例，占78.1%，进一步提出病因诊断7例，占21.9%；X线检查发现腹内游离气体21例，诊断准确率为65.6%，未提示大致穿孔部位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。统计结果如表1所示：

表1MDCT与X线平片诊断结果比较[例（%）]

诊断方法n腹内游离气体准确率（%）正确判断穿孔大致部位正确率（%）

MSCT323093.8*2578.1*

X线325265.61856.3

注：两组比较，*P＜0.05

结果提示MSCT技术在胃肠道穿孔的诊断中较X线平片检查具有更高的准确率，且能正确显示大致穿孔部位，对部分病例进一步提出病因诊断，对临床治疗具有重要的指导价值。

3.讨论

胃肠道穿孔是指胃、小肠或者大肠的完全性穿孔导致肠内容物渗透入腹腔之中的病变。肠穿孔可能导致腹腔的细菌感染，而胃穿孔则可能由于胃酸渗透而引起化学性腹膜炎的发生[3]。胃肠道任何地方的穿孔都是一种外科急诊，因此对穿孔的精确诊断以及穿孔部位、病因的提示，能为患者的治疗争取时间，对手术进行提供非常大的支持。

传统上对于胃肠道穿孔的诊断通常是利用X线平片技术进行，但是其诊断准确率并不能令临床医生满意。近年来，计算机断层扫描技术在临床上的应用越来越广泛，其高分辨率可以清晰地显示病变程度、范围和移位情况，保证了极高的诊断准确率[4][5]。随着MSCT技术的不断成熟，其显示清晰的优势越来越得到大部分临床医师的认可。

本次研究旨在对多排螺旋CT（MSCT）在胃肠道穿孔中的诊断价值进行探究，并根据结果评价以指导临床诊断方式的选择。我们通过回顾性的分析2011年9月至2013年2月收治的经手术确诊32例胃肠道穿孔患者的病历资料。回顾其MSCT和X线检查结果，并对MSCT与X线的诊断结果的准确性进行分析。分析结果显示，MSCT发现腹内游离气体30例，诊断准确率为93.8%，正确判断大致穿孔部位25例，占78.1%，进一步提出病因诊断7例，占21.9%；X线检查发现腹内游离气体21例，诊断准确率为65.6%，未能提示大致穿孔部位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究我们能从中得出，MSCT技术在胃肠道穿孔的诊断中具有极高的准确率，能正确显示大致穿孔部位，对部分病例甚至可以提出病因诊断，对临床治疗有很大的指导意义。

参考文献

[1]ShimadaR,HayamaT,YamazakiN,etal.IntestinalPneumatosisinWhichCTColonographyWasofSignificantDiagnosticValue:CaseReport[J].Internationalsurgery,2011,96(3):217-219..

[2]招春堂.多层螺旋CT在胃肠道穿孔中的临床应用[J].中国医药指南,2013,(3):585-586.

[3]deGonzalezAB,KimKP,YeeJ.CTcolonography:perforationratesandpotentialradiationrisks[J].GastrointestinalendoscopyclinicsofNorthAmerica,2010,20(2):279.

[4]陈辉,赵培元.多层螺旋CT在胃肠道穿孔诊断中的应用价值[J].南通大学学报（医学版）,2010,30(6):477-478.

[5]SinglaS,BhoriwalS,ChauhanTS,etal.PenetratingDiaphragmaticInjury:ALessonLearntAfterLaparotomy[J].TheInternetJournalofSurgery,2013,30(1).