浅论早产儿（NEC）保守治疗期间的护理

浅论早产儿（NEC）保守治疗期间的护理

林亚云

林亚云（泉州市儿童医院362000）

【摘要】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重威胁患儿生命的消化系统急重症，好发于早产儿，尤其是低出生体重儿。早产儿坏死性小肠结肠炎起病初期，如果进行认真细致的观察，密切注意临床表现，并施行科学有效的治疗和合理护理措施，是可以避免病情进一步恶化，降低手术机率，提高治愈率。本文主要探讨早产儿（NEC）保守治疗期间的护理。

【关键词】早产儿；坏死性小肠结肠炎；保守治疗；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0124-02

新生儿坏死性小肠结肠炎的病因和发病机制尚不能确定，但它主要与四个方面的因素有关：早产儿胃肠道功能不成熟，不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等造成;新生儿窒息、红细胞增多症、高渗乳汁致肠粘膜缺血性损伤；感染败血症或肠道感染，导致肠道损伤；肠道营养乳汁配方的渗透压过高或者长期腹泻，刺激损伤肠粘膜。以腹胀、呕吐、腹泻、便血、严重者发生休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部N线检查以肠壁囊样积气为特征。对于无手术指征的坏死性小肠结肠炎的早产患儿，通过施行科学有效的治疗和合理的护理措施，可以大大提高该病的治愈率。

1临床表现早产儿NEC的临床表现轻重差异很大，症状早出现者可在出生后两周时出现，有部分极低出生体重儿可延迟至3个月发病。首先出现的症状一般是腹胀和胃潴留，腹胀一般最早出现且持续存在，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。以后可出现呕吐、便血，症状在喂养后可进一步发展，25%患儿明显血便，血便可为黑便或鲜血。该病起病隐匿，可能在肠损害前怀疑败血症，患儿一般情况变差，可出现精神萎靡，拒食，呼吸暂停，心率下降部分患儿有出血倾向，皮肤可见出血点或瘀斑。病情发展可以很快，在72h内可形成严重早产儿坏死性小肠结肠炎，甚至菌血症、败血症、弥漫性血管内凝血和休克，甚至死亡。

2临床观察

2.1一般病情观察观察患儿精神、面色、体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化翻，注意是否有烦躁不安、心率减慢、呼吸暂停等现象。出现腹泻的患儿，观察其是否有皮肤弹性差、双眼窝凹陷、尿量改变及脱水现象，如发现腹壁红肿大量便血，疑为病情恶化趋势，应立即报告医生，为患儿的抢救或手术治疗赢取时间。

2.2大便性状的观察密切观察患儿大便颜色、性状、量、次数及粘稠度等。患儿出生后大多有正常胎粪排出，2-7d后出现腹泻，排粘液便或鲜血样便，此时粪便主要是肠粘膜和粘膜下层水肿渗出及血性渗出，应立即送检，以及时发现病情变化。

2.3呕吐物的观察观察呕吐物的颜色，是否为白色粘液，或为黄绿色、鲜红色及咖啡样色；观察呕吐物量的多少，及时送检标本，发现问题及时报告，以便给予相应的处置。

2.4腹胀的观察护士每天定时测量患儿的腹围，并详细记录，以便观察腹胀是否得到改善。确定患儿是腹部略胀，还是腹胀如鼓，腹壁是否见到红斑及板结。此时，减轻腹胀最有效的方法就是胃肠减压。胃肠减压的时间因人而异，一般为5-7h左右。

3临床治疗（1）如果出现腹胀呕吐，同时精神状态变差的患儿，应立即按重症处理。（2）禁食：可疑患儿先禁食观察，确诊患儿严格禁食，重症禁食7-10d，待腹胀呕吐消失，大便隐血实验阴性后，开始恢复喂养，最好少量5%GS或温开水开始，如能耐受，再少量母乳喂养，同时严密观察有无腹胀、呕吐等情况，如有异常立即禁食。（3）感染也是坏死性小肠结肠炎的重要原因之一，合理使用抗生素可以取得很好的疗效。（4）严重感染的患儿，静脉注射丙种球蛋白有一定的效果。（5）患儿常常出现休克状态，应注意血容量和血管活性药物的使用。

4临床护理

4.1喂养严格按医嘱喂养特别是早产儿、极低出生体重儿的喂养，要特别注意喂配方奶的渗透压，同时严格观察患儿有无喂养不耐受的表现。

4.2胃肠减压的护理患儿一经确诊应立即给予胃肠减压，其效果好坏直接影响患儿的预后，所以要确保胃肠减压的通畅。首先根据患儿的年龄，选择合适的胃管，足月儿为保证更好的引流效果可采用8号吸痰管当胃管。早产儿提倡经口插胃管，以免影响患儿的呼吸功能。确定胃管已在胃内后，用胶布固定好，用注射器先回抽胃液，观察胃液的颜色和性质，再接上胃肠减压器，给予持续胃肠减压，护士每班测量胃肠减压引出的胃液量，并详细记录。

4.3全静脉营养护理禁食的时间视患儿情况而定，一般禁食8-12d，轻症禁食5-6d。

患儿禁食期间，完全依赖全静脉营养，每天应根据补液总量合理安排补液，并保证抗生素的正常滴入，输液中观察穿刺部位的皮肤有无红肿，药物是否外渗，并及时处理防止静脉炎的发生。

4.4体位由于患儿常出现呕吐症状帮应采取侧卧位或者半卧位，以防止呕吐物引起的窒息，又可减轻腹部张力，缓解疼痛。

4.5口腔护理治疗期间由于禁食、禁水，造成患儿口唇干裂，应每班行口腔护理，防止细菌滋生。

4.6包扎尿片正确包扎尿片松紧适宜，以免腹压增高而引起不适感。

4.7饮食护理患儿由于长时间禁食水，胃肠功能调节欠佳。因此，在静脉营养供给的基础上，恢复饮食要循序渐进，不能操之过急，一般先试喂温开水或鼻饲5%葡萄糖水1-2mL，每Q2h次，连续试喂2-3次后，患儿如无腹胀和呕吐，即可喂养乳汁，从少到多，逐渐恢复至正常饮食。多数早产儿不能耐受经口喂养而需鼻伺，鼻伺前先确定胃管在胃内，调整好奶液温度，将奶液置于针筒内，利用重力作用进入胃内，避免用力推注导致胃粘膜的损伤。喂养期间，注意观察患儿喂养耐受情况，如出现呕吐、腹胀、胃残余量超过上次喂养量的1/2或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4，胃残余被胆汁污染或有咖啡色絮状物，大便稀薄有黏液，大便潜血阳性时，应暂停喂养，加强观察，同时，及时与医生沟通。

4.8促进排便在患儿无肠鸣音时禁止开塞露塞肛，可采用肛门指检促进患儿排便。因无肠鸣音时用开塞露可能导致腹胀更加重。

5小结早产儿NEC病情变化快、且容易发生并发症。在早产儿（NEC）保守治疗期间，护士要有足够的细心和责任心，进行细致严密的临床观察与护理。因患儿禁食时间较长，可能会哭闹不安，因此，护士要给予患儿更多关怀和抚慰，勤换尿片，让患儿有舒适感，必要时可使用安慰奶嘴几分钟，以缓解患儿紧张情绪。通过以上护理措施，可以有效辅助早产儿（NEC）的早期治疗，加快治愈率，缩短住院时间。

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