超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值

超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值

胡祎峰

胡祎峰

(甘肃礼县第二人民医院742202)

【摘要】目的：分析超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。方法：对16～38孕周的孕妇采用超声常规检查，对胎儿畸形进行筛查诊断，追踪随访。结果：在2009-2013年202例孕妇中，超声诊断胎儿畸形7例，主要是颅脑发育异常者，超声检查漏诊病例主要表现为心血管畸形、消化道畸形、手足内外翻。结论：在合适的孕周，采用规范的系统超声检查方法，可以大大减少畸形的漏诊率。

【关键词】超声胎儿畸形产前诊断

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0172-02

产前超声筛查胎儿发育具有无创性何准确性。是目前产科首选的影像检查方法。选取2009-2013年我院B超室202例16～40周的孕妇产前超声筛查诊断的7例胎儿畸形病例进行回顾性分析，先报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：自2009-2013年来，我院进行常规产前检查的孕妇，年龄18～38岁，平均27岁，孕期16～40周。1.2方法：适用仪器为dc彩超多普勒显像仪，探头为21426A，C5-2。16～21孕周及26～38孕周的胎儿，进行一般产科超声检查，22～27孕周的胎儿进行系统性超声检查。

2结果

在2009-2013年期间，妊娠16～38周接受常规产前超声筛查的202例孕妇中，检查结果异常的胎儿7例。7例胎儿畸形产前超声诊断及实际畸形数如下：

在检出的胎儿畸形中，神经系统畸形(颅脑发育异常为主)最常见，共3例，其次为唇腭裂，先天性心脏畸形。漏诊共3例，其中一例合并肺动脉闭锁、轻度法洛四联症、1例唇裂(Ⅰ度)并手足外翻、1例部分手指缺如。超声诊断的胎儿畸形中，大部分为本院引产证实，部分由上级医院检查确诊。

3讨论

要检查的胎儿解剖结构多，检查时间短，一些胎儿特殊检查结构及不常检查的结构都构成了胎儿检查的难点问题。需采用规范的筛查切面何制定合适的时间。

颜面畸形是一种体表畸形。产前超声诊断应尽可能准确，减少假阳性和假阴性发生。“三平面立体正交法”对确诊颜面部畸形很有帮助[1]，即通过颜面部结果的矢状、冠状和横切面3个相互垂直正交切面扫差，可明确提高颜面畸形的检出率。我院两年共检出唇腭裂、和颜面部畸形共12例(22～26周)。均引产证实。

实践中发现胎儿孕周≤16，颜面部结构显示不清楚；而孕周过大，由于胎儿大，胎位固定，羊水较少，颜面部显示较困难。资料中最早发现的唇腭裂是17孕周，而漏诊病例之一是孕10周及孕38周才进行超声检查。单纯唇裂超声表现是上唇连续性中断，且中断处无回声，合并腭裂是无回声延续到腭部，一般采用先横切眼眶切面，探头再平行往下移动，显示上牙槽横突切面[2][3]。

4B超介绍

B超基本原理

人体结构对超声而言是一个复杂的介质，各种器官与组织，包括病理组织有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。超声射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。将接收到的回声，根据回声强弱，用明暗不同的光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超声图像，称这为声像图(so

gram或echogram)。

B超的扫描方式

目前常用的B超系统的扫描方式可分为线阵扫描和相控扇扫两种。线阵扫描B超系统的基本原理是将若干组超声换能器依直线排列，右控制系统控制，连续依次激励各组换能器，形成扫描波束，同时，换能器接受回波信号。当前一组换能器完全接收回波后，下一相邻组换能器才开始工作同时，采用相控技术进行波束聚焦，使得回波信号得到增强，并将其送到信号处理系统，信号处理系统再将回波信号根据需要进行处理后，变成视频信号输出，供给显示器，图像记录仪进行记录[4]。

B超的优点和缺点

优点(1)超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。

(2)超声对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。

(3)超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。

(4)价格低廉。超声检查的费用一般为140-150元/次，是CT检查的1/3，核磁共振的1/5。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。

(5)超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。缺点：由于成像原理不同，几种仪器对各种脏器的检查也各有突出特点！

(1)比如超声在清晰度、分辨率等方面，明显弱于CT,医学超声三维四维成像的发展有待进一步提高B超的诊断。[5]

(2)超声对肠道等空腔器官病变易漏诊。

(3)气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果。

(4)超声检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。

(5)检查结果也易受医师临床技能水平的影响。

参考文献

[1]王明习卞正中程敬之医学超声学西安交通大学出版社.

[2]毕英伟邱天爽李小兵刘颖医学超声图像分析的研究进展国外医学生物医学工程分册2005-2.

[3]陈皓浅分析我国医学超声诊断技术的临床应用趋势中外医疗2009-10.

[4]李朝伟李晓东张良才医学超声影像技术的发展创新中国医学装2005-2.

[5]高上凯高小榕张志广郝晓辉医学超声三维成像的发展现状与展望电子科技导报.