CPM在髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定术后康复中的应用

CPM在髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定术后康复中的应用

刘永梅郭剑

刘永梅郭剑（江西省南昌市洪都中医院江西南昌330008）

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0234-02

【摘要】目的探讨CPM在髌骨骨折患者予以记忆合金髌骨爪内固定术后康复中的应用。方法60例髌骨骨折患者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组在髌骨骨折术后2天急性期过后应用CPM活动器让膝关节行被动的持续活动30min，一日两次，并配合股四头肌主动收缩活动，并做好相应的护理；对照组在髌骨骨折术后2天急性期过后嘱咐患者自行抬膝活动，并配合股四头肌主动收缩活动。术后30d膝关节功能对比。结果治疗组优良率为90%，对照组的优良率为63%，治疗组膝关节功能明显优于对照组（P<0.05）。结论CPM在髌骨骨折记忆合金髌骨爪内固定术后疗效显著，有效的防止了膝关节内粘连、僵硬强直、并促进损失的软骨修复，有利于骨折的愈合和关节的恢复，值得推广应用。

【关键词】CPM髌骨骨折术后康复

髌骨骨折多由间接暴力所致，传统治疗方法对于移位骨折多采用钢丝张力带内固定，对于粉碎性骨折则多髌骨周缘做环扎钢丝或双十号丝线内固定加长腿石膏外固定，易引起畸形愈合、骨不连、关节功能障碍及骨质疏松等并发症。我院2008年～2011年利用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折，术后运用CPM进行康复锻炼，患者膝关节功能基本得到了满意的效果，现总结如下：

1资料与方法

临床资料

治疗组30例，男21例，女9例；年龄32～56岁，平均年龄43岁；左侧骨折14例，右侧骨折16例；横断性骨折22例，下级骨折3例，粉碎性骨折5例。对照组30例，男22例，女8例；年龄31～55岁，平均年龄为42岁；左侧骨折15例，右侧骨折15例；横断性骨折21例，下级骨折4例，粉碎性骨折5例。两组患者年龄、性别、损伤部位、损伤类型均有可比性（P>0.05)。两组患者均无糖尿病、营养障碍、周围血管等疾病。均在手术切开复位记忆合金髌骨爪坚强内固定后2天急性期过后，应用CPM活动器让膝关节行被动持续活动30min，一日两次。

2方法

2.1治疗方法

治疗组在术后2d，患者切口干洁，无明显渗出时，即急性期过后，应用CPM活动器进行膝关节的被动持续活动，每次30min，一日两次；嘱咐患者股四头肌主动收缩活动，每次20分钟，一日3次。

对照组在术后2d，患者切口干洁，无明显渗出时，即急性期过后，患者自行抬膝活动，并配合股四头肌主动收缩活动，每次30min，一日两次；嘱咐患者股四头肌主动收缩活动，每次20分钟，一日3次。

2.2疗效评定标准

在治疗后30d进行疗效评定，评定标准参考陆裕朴等[1]疗效评定标准，结合临床制定，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：膝关节屈曲活动受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便，有时疼痛，肌肉有萎缩；差：疼痛，有肌肉萎缩，屈曲不足90°，跛行，下蹲困难。

2.3统计学方法

数据应用spss19.0统计软件包进行处理，等级资料采用raddit分析检验。

3结果

两组患者膝关节恢复情况比较，差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组，见表1。

组别n优良可差优良率

治疗组301983090%

观察组301276563%

t3.46

P0.028

*通过统计分析，（P＜0.05）,差异有统计学意义。

4讨论

膝关节内固定术后为骨折的愈合提供了条件，是康复锻炼的基础，制动是骨折术后的主要治疗措施之一，但由于制动本身造成机体关节囊、肌肉、韧带等组织发生形体结构、生物化学及生物力学的病理改变[2],最终影响关节和肢体功能。术后早期的主动锻炼可促进机体静脉及淋巴液回流，减少关节内粘连和关节外肌肉的粘连、挛缩，有利于预防关节活动障碍，促进功能恢复。曾海辉等[3]比较膝部骨折术后不同时期介入康复治疗对关节活动范围的影响，认为早期介入康复对改善膝关节活动范围有非常重要的作用。

20世纪70年代初，Sultpr.R.B提出了滑膜关节持续被动活动理论，即（continuouspassivemotion，CPM）,是一种新的生物学概念，即在连续被动活动作用下促进关节软骨以及周围韧带和肌腱的愈合和再生[45]。主动活动和被动活动应该是相辅相成的，主动活动是锻炼的根本，被动活动则是前者的准备和补充[6]关节长时间固定制动对关节功能有明显的影响，连续被动活动关节可增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，加速关节关节软骨损伤的修复，同时促进血肿及渗液的吸收，维持邻近肌肉或肌腱的活动幅度，预防和减轻粘连。通过利用主动功能锻炼，同时配合CPM活动器来功能锻炼，达到主动活动和被动活动相互配合的目的。CPM活动膝关节的活动原理是通过滑膜的持续运用，促进关节液的循环，从而达到康复关节功能的目的，利用CPM活动膝关节时，不引起关节上下肌肉的主动舒缩活动，因此不会引起骨质断端的不稳定，本组的患者通过CPM锻炼后，均能达到关节预防关节僵硬强直的效果，在临床应用中，无一例发生再次骨折。因此，膝关节内骨折行关节切开手术后，应用CPM活动器，配合股四头肌的主动舒缩活动，能有效的防止关节内粘连、关节僵硬、肌肉萎缩、能最大限度的恢复关节功能的目的。

CPM的早期应用可以有效预防和治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍，从两组的治疗结果可以看出，两组在康复前、后膝关节屈伸主动活动和被动活动均有明显的改善，但以运用了CPM的治疗组的疗效与对照组相比，治疗组疗效更明显（p<0.05），CPM同时拥有如下优点：相对无痛，患者容易接受，不引起损伤；消肿快，功能恢复快；价格相对便宜，实用。

综上所述，我们认为，髌骨骨折术后应CPM等早期康复锻炼治疗可预防肌肉萎缩，关节粘连僵硬，减少并发症的发生，促进骨折的愈合，最大限度恢复肢体的功能。正确的心里指导，及时主动、被动的功能锻炼为一体的康复锻炼治疗是患者膝关节功能恢复的最佳方法。

参考文献

[1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）:208-281.

[2]倪国新.制动对骨骼肌的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（2）:125-126.

[3]曾海辉，区正红，燕铁斌，等.早期康复介入对膝部骨折术后关节活动范围的影响[J].中华康复医学杂志，2004，19（9）:664-665.

[4]田玉凤.实用专科护理操作技术[M].北京：人民军医出版社，2007，245.

[5]邓雪莲，黄俊晓.CPM在膝关节术后应用的护理探讨[J].现代护理，2009，6(29):97.

[6]王亦琮.骨与关节损伤（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2001，121-122.