北安市第一人民医院164000
摘要:目的探究肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值。方法以2017年1月—2018年6月为研究时间段,将该时间段在该院进行体检的健康者80名纳入研究,作为对照组,将同时段该院收治的糖尿病患者160例纳入研究,其中非糖尿病肾病患者80例为观察A组,糖尿病肾病患者80例为观察B组,3组按相同程序进行肾功能血清学检验,获得SCr、BUN、mALB及HbAlc等指标的数据,进行对比分析。结果在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上,观察B组均显著高于对照组和观察A组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05),而对照组和观察A组数据差异无统计学意义(P>0.05);随着HbAlc水平升高,mALB水平也会随之升高,二者成正比。结论糖尿病肾病患者在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上,与体检健康者及非糖尿病肾病患者有显著差异,在糖尿病肾病早期诊断上有较高临床应用价值。
关键词:肾功能血清学检验;糖尿病肾病;早期诊断;价值;探究
[Abstract]ObjectiveToexplorethevalueofserologicalexaminationofrenalfunctioninearlydiagnosisofdiabeticnephropathy.MethodsFromJanuary2017toJune2018,80healthypeoplewhounderwentphysicalexaminationinthehospitalwereincludedinthestudy.Asacontrolgroup,160diabeticpatientsadmittedtothehospitalduringthesameperiodwereincludedinthestudy.Amongthem,80patientswithnon-diabeticnephropathywereobservedingroupA,80patientswithdiabeticnephropathywereobservedingroupB,and3patientswithdiabeticnephropathywereobservedingroupB.SerologicaltestsofrenalfunctionwerecarriedoutaccordingtothesameprocedureingroupA.DataofSCr,BUN,mALBandHbAlcwereobtainedandcompared.ResultsTheserologicalindexesofSCR,BUNandmALBinobservationgroupBweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroupandobservationgroupA.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05),buttherewasnosignificantdifferencebetweencontrolgroupandobservationgroupA(P>0.05).AsthelevelofHbAlcincreased,thelevelofmALBalsoincreased.Theyareindirectproportion.ConclusionTherearesignificantdifferencesbetweendiabeticnephropathypatientsandhealthypeopleandnon-diabeticnephropathypatientsintheserologicalindexesofrenalfunction,suchasSCR,BUNandmALB.Theyhavehighclinicalvalueinearlydiagnosisofdiabeticnephropathy.
[Keywords]Serologicalexaminationofrenalfunction;Diabeticnephropathy;Earlydiagnosis;Value;Exploration
作为一种慢性进展性疾病,糖尿病会使得患者长期血糖偏高,并发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周圍神经病变等症状,导致患者残疾甚至危及患者性命,必须及时予以治疗[1-2]。糖尿病肾病作为常见糖尿病并发症,随着病程进展将逐步经历肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期、肾功能衰竭期这5个时期,在临床上表现为水肿、蛋白尿、高血脂、高血压等症状,直至肾脏功能丧失。该疾病作为糖尿病全身微血管病性合并症之一,常合并糖尿病视网膜病变及外周神经病变等,早期诊断对于延缓病程进展,改善患者生存质量有着积极意义[3-4]。该次试验旨在探究肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值,分析2017年1月—2018年6月间在该院进行体验的糖尿病肾病患者80例的临床资料,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院进行体检的健康者80名纳入研究,作为对照组,其基本资料为:男性44名,女性36名,年龄最小者40岁,最大者83岁,平均年龄为(60.57±8.53)岁。将该时间段该院收治的糖尿病患者160例纳入研究,按照临床前瞻性研究原则,根据是否发生糖尿病肾病分为观察A组和观察B组,患者基本资料为:①观察A组,非糖尿病肾病患者。男性43例,女性37例,年龄最小者41岁,最大者85岁,平均年龄为(60.72±8.24)岁;病程最短为3年,最长为18年,平均病程为(10.10±2.35)年,其中,Ⅰ型糖尿病患者21例,2型糖尿病患者59例;②观察B组,糖尿病肾病患者。男性44例,女性36例,年龄最小者43岁,最大者85岁,平均年龄为(60.81±8.33)岁;病程最短为4年,最长为18年,平均病程为(10.75±2.60)年,其中,1型糖尿病患者22例,2型糖尿病患者58例。从性别及年龄分布上看,3组差异无统计学意义(P>0.05),观察A组和观察B组在病程及病症分型上看,两组差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
1.2纳入及排除标准
(1)纳入标准:①经口服葡萄糖耐量试验确诊,符合1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准;②经微量蛋白尿检测确诊,符合Mogenson糖尿病肾病诊断标准;③该次试验经医院所属医学道德伦理委员审批并在其监理下展开,将试验内容告知患者后,患者同意并签署知情同意书,纳入此次研究。
(2)排除标准:意识障碍及精神异常,无法配合进行此次试验者。
1.3方法
该次试验受检人员均于清晨7:00-8:00进行采血,受检前12h不得进食,只能饮适量的水,选用EDTA-A2抗凝管,桡静脉穿刺抽取3mL血样,混匀,静置30min,放置于离心机中,分离参数设置为2000~2500r/min,离心1~2min,置于37℃的恒温水浴箱中,静置5min后取出,轻轻用玻璃小滴棒敲击试管,再置于离心机中处理1~2min,即可得到血清样本。将血清样本储存于-50℃的环境中备用,选用深圳市库贝尔生物科技公司生产的iMagic-M7全自动生化分析系统,应用原装试剂,采用速率测定患者的血清肌酐(SCr)、血尿氮素(BUN)水平,采用美国伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白(HbAlc)水平。给受检人员发放加入二甲苯的容器,让其自行采集24h尿液,记录尿液标本总量,充分混匀后,采集5mL进行尿微量白蛋白(mALB)检测。
1.4判定标准
记录3组受检人员的SCr、BUN、mALB及HbAlc水平,正常情况下,男性SCr水平为53~106μmmol/L,女性SCr水平为44~97μmmol/L;成人BUN水平为3.2~7.1mmol/L,mALB是指尿中微量白蛋白排出量超过正常上线30mg/24h,处于30~300mg/24h范围内,24h尿微量白蛋白应<30mg/L。而HbAlc大于7.90%,视为低值;7.90%
1.5统计方法
该次试验所得数据进行统计分析的软件为SPSS22.0统计学软件,计量资料表现为(x±s)的形式,各组采用t检验进行对比,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上,观察B组均显著高于对照组和观察A组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05),而对照组和观察A组数据差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2HbAlc水平与mALB水平相关性分析
在HbAlc低值时,平均mALB水平为(17.05±8.26)mg/L;在HbAlc中值时,平均mALB水平为(22.18±10.18)mg/L;在HbAlc高值时,平均mALB水平为(121.62±11.57)mg/L,可见HbAlc水平与mALB水平成正比。
3讨论
糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病,其基本特征为高血糖,根据病症特点,可分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病这两种症型,其中9成患者都属于2型糖尿病,由胰岛素生物作用受损致病,在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力等症状。现阶段,我国糖尿病发病率已达4%,现有患者4千万左右,长期血糖偏高的狀态,会损害患者的神经系统及心脏、肾脏等器官,导致患者残疾,甚至危及患者性命,值得老年糖尿病成为临床上致死率最高的三大疾病之一[5-6]。糖尿病是一种慢性进展性疾病,病程漫长,患者在此过程中逐渐并发各类合并症,有研究表明:长期血糖偏高,会增加肾小球的负荷,肾小球的生化组成异化,血管通透性增加,血浆蛋白漏出,使肾毛细管、基底膜等糖基化,毛细管狭窄化,继而导致甚至缺血,逐步硬化,演变为肾衰竭。糖尿病肾病是引发终末期肾病中,仅次于慢性肾小球肾炎的诱因,为了挽救患者的性命,应尽早诊断,及时采取有效治疗措施。
根据糖尿病肾病的病理学研究结果,这类患者早期会发生肾小球系膜区硬化、基质增加等病理改变,肾小球膜上的负电荷降低,因此会出现高压过滤现象,此时肾小球过滤膜孔径变大,血清中mALB、SCr排泄量增加,可称为早期诊断肾功能损害的指标。而且,在糖尿病肾病的早期诊断中,微量白蛋白检测属于金标准,因为正常情况下,血浆中的尿素经肾小球过滤,大部分重吸收,小部分经肾小管排出体外,而当肾小球滤过功能损害时,尿液中氮素含量显著提升。该次试验的研究结果与相关研究报道及临床实践一致,而且此次试验还发现,HbAlc水平与mALB水平成正比,这可能与HbAlc水平高低反映出肾脏血管损伤程度相关,HbAlc水平过高,会使得人体血液内红细胞携氧能力降低,是引起糖尿病肾病的诱因,这说明对于糖尿病患者而言,加强HbAlc监测,也有利于及时诊断糖尿病肾病。
综上所述,糖尿病肾病患者在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上,与体检健康者及非糖尿病肾病患者有显著差异,在糖尿病肾病早期诊断上有较高临床应用价值。
参考文献:
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