203例急性阑尾炎术后的护理

203例急性阑尾炎术后的护理

廖素清

廖素清(四川省人民医院草堂病区外科610072）

【摘要】急性阑尾炎在任何年龄阶段都可能发生，是外科最常见的急腹症。临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。

【关键词】急性阑尾炎术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0080-02

1一般资料

1.1临床资料选择自2000年1月～2010年1月共收治阑尾炎手术患者203例，其中男130例，女73例。1例患者术后出现并发症，占手术患者的0.49％。

1.2病因阑尾是与盲肠相通的盲管，开口狭小。引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生阻塞。引起阑尾阻塞的原因有：(1)阑尾腔内导物。如粪块、小果核、蛔虫等。(2)阑尾腔狭窄。如以前患过急性阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁瘢痕使阑尾腔变小，同时也能减弱阑尾的蠕动功能。(3)阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌，发生阻塞后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿人腹腔内就会化脓，引起腹膜炎。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症，甚至危及生命。

1.3临床表现

1.3.1腹痛急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上暇痛，与胃病棚似，或是脐周围痛。一段时闻后寝痛转侈到右下腹部，腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同，所以终痛点也会稍有差异。有人可没有转移痛的过程，发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同，快则2～3h，慢则1d或更长时间。

1.3.2恶心呕吐由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次，但不会出现频繁呕吐。

1.3.3发烧腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高，炎症加重则体温更高。

1.3.4检查患者时，早期腹部可无任阿异常，在炎症明显

1.3.4.1压痛多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。用手一按即感觉疼痛。按下后突然把手抬起，患者亦有疼痛感，称为“反跳痛”。阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。但仍以阑尾部最明显。

1.3.4.2肌紧张当阑尾炎症发展到表面时，炎症刺激腹壁使肌肉紧张。即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。但如果阑尾已经穿孔，全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。仍以阑尾部位最明显。

2护理

2.1术前护理(1)严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主管医师。(2)做好术前准备，如备皮、嘱患者禁食水，完善术前检查等工作，保证手术顺利进行。(3)做好疾病健康教育宣传，让患者及家属了解在接受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题，使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。

2.2术后护理(1)根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉患者应去枕平卧6h，防止脑脊液外漏而引起头痫。连续硬膜外麻醉患者可低沈平卧。(2)观察生命体重、每小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。(3)手术当天禁食，术后第ld流质，第2d进软食，在正常情况下，第3～4d可进普食。(4)术后3—5d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂，(5)术后24h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。如患者是年积性肺炎。保持大便通畅。(6)出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。

2.3术后并发症及护理

2.3.1切口感染多因手术操作时污染、坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5d体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。

2.3.2腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

2.3.3腹腔残余脓肿患者术后持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。

2.3.4粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

3结论

阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，笔者体会到，任何一个手术，在护理过程中都要重视，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。