汤凤萍(湖北省孝昌县计划生育服务站湖北孝感432900)
【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0264-01
【摘要】目的探讨自凝刀射频消融术治疗功能失调性子宫出血(简称功血)的临床效果。方法20例功血患者,无生育要求,需保留子宫,用自凝刀经阴道操作,在B超监视下进行消融子宫内膜。结果自凝刀消融治疗功血手术时间短,术中、术后并发症少,治愈率为100%,完全性闭经18例,月经明显减少2例。结论自凝刀消融治疗功血是一种效果满意、安全、恢复快、无后遗性创伤、费用低的好方法。
【关键词】自凝刀射频消融功血子宫内膜
功能失调性子宫出血是妇科常见疾病,传统的药物治疗效果不佳时,用手术切除子宫,给患者造成精神压力和身体痛苦。我站自2009年1月—2012年1月采用自凝刀射频治疗仪治疗功血20例,取得了满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月—2012年1月自凝刀射频消融术治疗功血20例,已生育再均无生育要求,需保留子宫,年龄最小的为36岁,最大的为55岁,平均年龄在45.7岁,术前均常规B超检查排除宫内占位病变,其中12例术前分断诊刮病理检查为宫内膜单纯性增生过长,8例为宫内膜腺囊增生过长,患病最短的6个月,最长的8年,宫腔最小的7.5cm,最大的12cm,均接受过不同程度的药物治疗,效果不佳。
1.2手术方法
1.2.1术前准备做好术前检查,术中适度充盈量膀胱,常规行诊断性刮宫,病理检查排除子宫内膜癌,月经量多,经期长或更年期不规则阴道出血,药物及诊刮治疗效果不好,术前强调治疗无生育能力,且为不可逆性,签手术知情同意书。无凝血功能障碍,无严重的心、肺、脑、肾功能不全,无合并急性感染等情况,手术时间最好在子宫出血停止3—5天进行,如宫腔连续出血不止,可先行诊刮,再进行治疗,术前10分钟肌注杜冷丁50mg。
1.2.2手术方法患者取膀胱截石位,将电极板置于腰骶部,常规消毒外阴并铺无菌洞巾,暴露并常规消毒阴道、宫颈、钳夹宫颈前唇,用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向,宫内口较紧时可先用6号扩宫条扩张宫口,对子宫内膜厚者,用6号吸刮头刮宫腔一周,清除较厚的子宫内膜并再次送病理检查,之后行射频消融术,打开电源将功率参数预置到50W,将内膜消融刀自阴道、宫颈送达宫底,在B超监视下,按压手柄开关,自宫底向宫颈内口方向直线移动,一般从左前壁开始,依次逆时针进行消融,由宫底消融至宫内口为一次,一般大小的子宫,前后壁由宫底向宫口消融4次,两侧壁各消融一次,共十次即可完成一周的消融,常规消融2周,再强化宫角部消融2-3次,最后气化宫腔2圈,宫口仅见少许咖啡色泡沫,手术结束。B超纵切观察腔内有一条1-1.5㎝宽的强反光带,横切观察呈“一字”型强光带,术后预防性用抗感染5-7天。
2结果
2.1手术时间最短2分2秒,最长10分钟,平均5分42秒,宫腔大者手术时间相对延长,手术均一次完成。
2.2术后随访随访6个月,术后完全性闭经18例,月经量明显减少2例,总有效率100%,其中术后阴道流黄色液体3-6周,平均4周,术后均无并发症发生。
3讨论
自凝刀射频消融治疗功血,是将高频震荡电流经过射频温控治疗刀在刮凝子宫内膜时,消融基底层到2-3mm的浅肌层,引起子宫内膜全层及其下浅肌层热凝固,使其变性、坏死、溶解、脱落排出,最后创面被纤维组织所修复,子宫内膜不再生长,在不干扰神经机体内分泌机能和破坏生殖系统基本结构的前提下,从根本上解决子宫出血的问题达到止血,减少月经量以及人为闭经的目的。
自凝刀射频消融与诊断性刮宫的刮匙相似,有宫腔操作经验的医师很容易掌握,治疗功血的方法很多,与其它方法相比,自凝刀射频消融治疗功血的方法简单,疗效优于子宫内膜电切术(95.6%)[1]消融范围及深度由B超监视,安全性高。
临床观察,效果满意,该方法对子宫肌结构及卵巢功能无影响,术中、术后并发症少,费用低,治愈率100%,不用长期服药,不开刀,患者不受手术之痛苦,恢复快,无后遗性创伤,尤其适用于更年期功血患者,值得推广应用。
参考文献
[1]夏恩兰等.子宫内膜切除术.治疗月经过多400例分析中化妇产科杂志,1997.32(3):148-151.