自凝刀治疗功能失调性子宫出血疗效观察

自凝刀治疗功能失调性子宫出血疗效观察

汤凤萍

汤凤萍（湖北省孝昌县计划生育服务站湖北孝感432900）

【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0264-01

【摘要】目的探讨自凝刀射频消融术治疗功能失调性子宫出血（简称功血）的临床效果。方法20例功血患者，无生育要求，需保留子宫，用自凝刀经阴道操作，在B超监视下进行消融子宫内膜。结果自凝刀消融治疗功血手术时间短，术中、术后并发症少，治愈率为100%，完全性闭经18例，月经明显减少2例。结论自凝刀消融治疗功血是一种效果满意、安全、恢复快、无后遗性创伤、费用低的好方法。

【关键词】自凝刀射频消融功血子宫内膜

功能失调性子宫出血是妇科常见疾病，传统的药物治疗效果不佳时，用手术切除子宫，给患者造成精神压力和身体痛苦。我站自2009年1月—2012年1月采用自凝刀射频治疗仪治疗功血20例，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月—2012年1月自凝刀射频消融术治疗功血20例，已生育再均无生育要求，需保留子宫，年龄最小的为36岁，最大的为55岁，平均年龄在45.7岁，术前均常规B超检查排除宫内占位病变，其中12例术前分断诊刮病理检查为宫内膜单纯性增生过长，8例为宫内膜腺囊增生过长，患病最短的6个月，最长的8年，宫腔最小的7.5cm，最大的12cm，均接受过不同程度的药物治疗，效果不佳。

1.2手术方法

1.2.1术前准备做好术前检查，术中适度充盈量膀胱，常规行诊断性刮宫，病理检查排除子宫内膜癌，月经量多，经期长或更年期不规则阴道出血，药物及诊刮治疗效果不好，术前强调治疗无生育能力，且为不可逆性，签手术知情同意书。无凝血功能障碍，无严重的心、肺、脑、肾功能不全，无合并急性感染等情况，手术时间最好在子宫出血停止3—5天进行，如宫腔连续出血不止，可先行诊刮，再进行治疗，术前10分钟肌注杜冷丁50mg。

1.2.2手术方法患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，常规消毒外阴并铺无菌洞巾，暴露并常规消毒阴道、宫颈、钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用6号扩宫条扩张宫口，对子宫内膜厚者，用6号吸刮头刮宫腔一周，清除较厚的子宫内膜并再次送病理检查，之后行射频消融术，打开电源将功率参数预置到50W，将内膜消融刀自阴道、宫颈送达宫底，在B超监视下，按压手柄开关，自宫底向宫颈内口方向直线移动，一般从左前壁开始，依次逆时针进行消融，由宫底消融至宫内口为一次，一般大小的子宫，前后壁由宫底向宫口消融4次，两侧壁各消融一次，共十次即可完成一周的消融，常规消融2周，再强化宫角部消融2-3次，最后气化宫腔2圈，宫口仅见少许咖啡色泡沫，手术结束。B超纵切观察腔内有一条1-1.5㎝宽的强反光带，横切观察呈“一字”型强光带，术后预防性用抗感染5-7天。

2结果

2.1手术时间最短2分2秒，最长10分钟，平均5分42秒，宫腔大者手术时间相对延长，手术均一次完成。

2.2术后随访随访6个月，术后完全性闭经18例，月经量明显减少2例，总有效率100%，其中术后阴道流黄色液体3-6周，平均4周，术后均无并发症发生。

3讨论

自凝刀射频消融治疗功血，是将高频震荡电流经过射频温控治疗刀在刮凝子宫内膜时，消融基底层到2-3mm的浅肌层，引起子宫内膜全层及其下浅肌层热凝固，使其变性、坏死、溶解、脱落排出，最后创面被纤维组织所修复，子宫内膜不再生长，在不干扰神经机体内分泌机能和破坏生殖系统基本结构的前提下，从根本上解决子宫出血的问题达到止血，减少月经量以及人为闭经的目的。

自凝刀射频消融与诊断性刮宫的刮匙相似，有宫腔操作经验的医师很容易掌握，治疗功血的方法很多，与其它方法相比，自凝刀射频消融治疗功血的方法简单，疗效优于子宫内膜电切术（95.6%）[1]消融范围及深度由B超监视，安全性高。

临床观察，效果满意，该方法对子宫肌结构及卵巢功能无影响，术中、术后并发症少，费用低，治愈率100%，不用长期服药，不开刀，患者不受手术之痛苦，恢复快，无后遗性创伤，尤其适用于更年期功血患者，值得推广应用。

参考文献

[1]夏恩兰等.子宫内膜切除术.治疗月经过多400例分析中化妇产科杂志，1997.32（3）：148-151.