数字化复方泛影葡胺子宫输卵管造影术在不孕症诊断中的价值

数字化复方泛影葡胺子宫输卵管造影术在不孕症诊断中的价值

时正义1熊文明1戴玉荣2

时正义1熊文明1戴玉荣2（1桂林市妇女儿童医院放射科541001;2桂林市妇女儿童医院妇科541001）

【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0254-02

【摘要】目的评价数字化复方泛影葡胺子宫输卵管造影对女性不孕症的诊断价值。方法回顾性分析我院2011-1-1至2011-12-31临床明确诊断并成功进行复方泛影葡胺子宫输卵管造影的963例的女性不孕症的数字化影像学表现。结果通过子宫输卵管造影术可发现导致女性不孕症的多种子宫及输卵管病变的影像学表现。结论数字化复方泛影葡胺子宫输卵管造影具有简便易行、经济价廉，安全可靠、快速、病人痛苦小，诊断图像满意，诊断相对较为准确，极大地减少医师和患者所受的X线辐射剂量，是女性不孕症临床诊断的首选检查方法。

【关键词】数字化成像子宫输卵管造影术不孕症诊断

子宫输卵管造影术（hysterosalpingography,HSG）是将造影剂注入子宫及输卵管使其显影，以确定官腔有无畸形及病变，显示输卵管形态及是否通畅并确定其狭窄、梗阻部位，是不孕症患者首选的检查方法。它不但能起到诊断作用，还有一定的治疗作用，其准确率可达80%，在不孕症检查中具有不可替代的作用。近年来，女性不孕症的发生率逐年上升，已受到人们的广泛关注。目前随着生殖医学的发展，医学诊断和治疗技术的不断提高，加上数字化成像技术在临床的广泛应用，数字化子宫输卵管造影术已广泛应用于女性不孕症的检查中，对其诊断治疗有着重要的意义。我院在生殖中心及妇科配合下开展数字化子宫输卵管造影术，现对我院2011-1-1至2011-12-31对963例的女性不孕症成功进行的复方泛影葡胺子宫输卵管造影术数字化影像学表现分报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2011-1-1至2011-12-31在生殖中心及妇科配合下共开展女性不孕症数字化子宫输卵管造影术971例，其中8例因子宫位置及宫颈等因素失败外，其余963例成功造影。963例均为临床明确诊断的女性不孕症，均为第一次造影检查。年龄20至40岁，平均年龄28.7岁，不孕时间为2至15年，其中原发性不孕300例（占31.2%），继发性不孕663例（占68.8%）。

1.2检查方法

检查成像设备为岛津多功能胃肠机，配置Konica793激光干式激光胶片打印机。造影前机房常规经紫外线照射消毒2小时。检查者均为月经干净后3-7天，碘过敏实验为阴性，术前由生殖中心及妇科医师给患者讲解并签署知情同意书，术前20-30分钟肌肉注射阿托品注射液0.5mg。

患者仰卧于胃肠机诊断床靠近一端处（视球管移动范围而定）取膀胱截石位，由生殖中心或妇科手术医师在无菌操作下，经阴道宫颈口插入专用的一次性双腔单囊子宫造影管，超过宫颈内口，注入4ml左右空气形成气囊，轻回抽导管已证实堵塞住宫颈内口，连接注射器交给检查者，对患者交代好注射要点。造影剂选择76%复方泛影葡胺10ml，注入造影剂前常规胸腹部透视并对盆腔区摄片一张，观察有无钙化或体表异物伪影以免影响造影视野。然后在透视动态观察下让患者常压下缓慢推入造影剂并不间断采集图像,观察子宫输卵管充盈情况及造影剂在盆腔的弥散情况。必要时适当加压，子宫输卵管充盈满意后以及加压下患者感到腹痛加重而不见输卵管全部或部分显影应停止推注造影剂，2-3分钟后再次摄盆腔片观察造影剂弥散情况。

2结果

2.1子宫造影表现

963例中，子宫正常855例（占88.8%），异常108例（占11.2%），其中鞍型子宫34例，双角子宫7例，单角子宫7例，宫腔粘连34例，子宫占位15例，子宫内膜异常8例，宫颈管狭窄、粘连3例。

2.2输卵管造影表现

963例中，输卵管通畅、输卵管未见异常、造影剂顺利经输卵管伞部进入盆腔并弥散良好者666例（占69.2%），其中双侧输卵管通畅者414例、右侧输卵管通畅者115例、左侧输卵管通畅者136例；输卵管不全阻塞、通而不畅，造影剂能进入盆腔但弥散不良者93例（占9.6%），其中双侧者22例、右侧者25例、左侧者46例；输卵管完全阻塞者204例（占21.2%）。输卵管宫角部完全阻塞134例，其中双侧者26例、右侧者54例、左侧者54例。输卵管峡部远端完全阻塞者70例，其中双侧者11例、右侧者29例、左侧者30例；输卵管峡部近端完全阻塞者80例，其中双侧者28例、右侧者32例、左侧者20例；输卵管峡部通而不畅、不全阻塞、变细、管壁不规整、不柔和等者18例，其中双侧者2例、右侧者7例、左侧者9例。输卵管壶腹部完全阻塞者91例，其中双侧者9例、右侧者45例、左侧者37例。输卵管伞部完全阻塞并壶腹部、伞部积水扩张膨大者162例，其中双侧者57例、右侧者54例、左侧者51例；输卵管伞部不全阻塞、通而不畅，造影剂可以进入盆腔但弥散不良者93例，其中双侧者22例、右侧者25例、左侧者46例。考虑盆腔炎症者125例。

3讨论

女性不孕症的病因大致有以下几种：（1）输卵管性不孕（20-30%）；（2）无排卵性不孕（20-35%）；（3）子宫性不孕（约30%）；（4）免疫性不孕（10-20%）；（5）原因不明性不孕（约17%）[1]。其中输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，约占女性不孕症病因的1/3左右[2]。对不孕症的诊断临床有多种方法，其中在腹腔镜下进行输卵管通液术为诊断输卵管形态、功能的金标准，但因其属于有创检查，患者痛苦较大，受技术、设备及患者经济条件等条件限制，临床难以广泛应用。输卵管通气、通液等检查不能直观显示子宫输卵管梗阻、狭窄位置，只能作为一个参考。数字化子宫输卵管造影术因其操作简便、微创、图像显示清晰、直观，可动态观察、记录子宫腔与输卵管的形态、大小、通畅性及梗阻部位和造影剂盆腔内弥散情况，能快速做出较准确的诊断，在临床上得以广泛应用，是诊断不孕症的首选检查方法。

传统的子宫输卵管造影用40%的碘化油不易吸收，静脉逆流会形成油栓子，而且检查时间长，用水溶性造影剂复方泛影葡胺行子宫输卵管造影使用方便、吸收快，在子宫腔、输卵管腔内扩散分布均匀，能通过较细小的管腔，在短时间内就可以弥散，盆腔分布涂抹完全。水溶性造影剂吸收快、直接经肾脏排出，不会引起血栓和异物性肉芽肿，量少的情况下即使逆流进入静脉或出现造影反应，也无需特殊处理。水溶性造影剂在造影中可确定子宫体形态、大小、有无畸形及疾病改变，明确输卵管的微细改变、炎症病变位置和性质、蠕动排空功能及伞端和盆腔的相互关系。并可判断出盆腔有无粘连及粘连程度、范围，从而估计在不孕症诊疗中妊娠可能性，制定相应临床治疗方案。水溶性造影剂本身具有杀菌消炎作用，在注药过程中可将输卵管腔内黏液栓冲洗消除，并且有通过管腔使之通畅作用，亦起到了消炎治疗及通液的功效[3]。有许多造影后未经任何治疗而受孕的病例报道。

造影剂逆流问题多为注入造影剂压力过大，引起造影剂逆流子宫周围淋巴、血管显影。虽然水溶性造影剂吸收快逆流后即刻吸收消失，一般不会引起其他危险，但多引起相对剧烈的腹痛，需引起注意。引导患者配合，控制注入压力，动态观察，只要子宫、输卵管显影清晰或显影不清晰但患者腹痛稍明显时立即停止注入或将部分造影剂回抽，腹痛和造影剂逆流现象多可以避免。HSG术中、术后不良反应多为轻度腹痛、恶心、胃部不适、头昏，均无须作特殊处理，休息后症状多可缓解或消失。本组病例出现均较少且相对轻微，未作特殊处理。

利用X线诊治疾病的过程中，医师和患者均受到不同程度的X线辐射，若X线辐射达到一定的累积剂量后，将会引起放射性疾病，因此在HSG的检查中应既要减少医患双方的X线辐射，又要提高疾病的诊断率，而数字化HSG是目前最符合这一要求的检查方法。数字化造影有以下优点：（1）比传统的X线透视摄影速度快，对比度好，密度分辨率高，可获得可靠而高质量的影像；（2）图像冻结功能，可保留停止透视前的最后一帧图像于显示器上，检查者可以从容观察造影图像而无需持续透视，图像冻结功能允许检查者采用间断透视方式作子宫造影检查，减少X线对医生和病人的辐射；（3）可根据需要存储透视图像，可以节约胶片，也可以减少X线曝光时间[4]。

综上所述，不孕症发病的原因复杂多样，数字化子宫输卵管造影术是观察子宫及输卵管形态功能最直观、可靠的方法之一，在诊断女性不孕症原因对其进行针对性治疗等方面具有重要的临床应用价值。数字化复方泛影葡胺子宫输卵管造影术具有简便易行、经济价廉，安全可靠、快速、病人痛苦小，可以获得满意的诊断图像，诊断相对较为准确，同时可以极大地减少医师和患者所受的X线辐射剂量，有利于此项工作的开展，因此数字化复方泛影葡胺子宫输卵管造影术是女性不孕症的首选检查诊断方法。

参考文献

[1]王泽华.妇科诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009:605-629.

[2]贺树能，吴恩惠.中华影像学介入放射学卷[M].北京：人民卫生出版社，2005:519.

[3]阿孜肯，赵勇.子宫输卵管造影改进的应用[J].实用医技杂志2007,14(22):2996-2997.

[4]鲁海文.数字化子宫输卵管造影在不孕症诊断中的应用[J].内蒙古医学院学报，2011,33（2）:111-114.