正常妇女孕早期血红蛋白浓度与妊娠期缺铁性贫血的相关性研究

正常妇女孕早期血红蛋白浓度与妊娠期缺铁性贫血的相关性研究

黄雅朱丽仙钟洁周亚丽

黄雅[１]，朱丽仙[１]，钟洁[１]，周亚丽[2]

（1.昆明医科大学附属甘美医院产科云南昆明650011；2.昆明医科大学附属甘美医院妇科云南昆明650011）

摘要:目的：探讨正常妇女孕早期血红蛋白浓度（Hb）与妊娠期缺铁性贫血（IDA）发生风险间的关系。方法：以2010年1月1日～2013年6月30日在我院产科门诊系统规范产检至分娩的正常孕妇1846例为研究对象，检测其孕早期（孕10～14周）、孕中期（孕20～28周）、孕晚期（孕37周～分娩前）3个时段的Hb浓度，将研究对象按孕早期（孕10～14周）Hb浓度分为四组，比较各组不同时段IDA的发生率。结果：孕早期Hb浓度在110g/L～122g/L之间的妇女在不同孕期发生IDA的风险均高于孕早期Hb浓度≥123g/L的妇女，其中在孕中期（孕20～28周）IDA发病率为27.41%，在孕晚期（孕37周～分娩前）IDA发病率为42.49%。结论：孕早期Hb浓度水平与IDA发生率存在负相关性，尤其在孕晚期更为明显，孕早期Hb浓度在110g/L～122g/L之间的妇女在孕早期预防性补充铁剂，对预防在孕中期和孕晚期发生妊娠期缺铁性贫血有临床意义。

关键词:缺铁性贫血，妊娠；血红蛋白

Studyonthecorrelationbetweenhemoglobinconcentrationinnormalwomeninearlypregnancyandgestationalirondeficiencyanemia

HUANGYa[１]，ZHULixian[１]，ZHONGJie[１]，ZHOUYali[2]

（1.Dept.ofObstetrics，AffiliatedCalmetteHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650011；2.Dept.ofGynecology，AffiliatedCalmetteHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650011)

Abstract]:Objective:Toinvestigatethenormalearlypregnantwomenhemoglobinconcentration(Hb)andgestationalirondeficiencyanemia(IDA)occurrenceoftherelationshipbetweenrisk.Methods:fromJanuary1,2010toJune30,2013inourhospitalgynecologyclinicsystemstandardizedbirthtodeliveryof1846normalpregnantwomenastheresearchobject,thedetectionofearlypregnancy(pregnancy10~14weeks),middlepregnancy(pregnancy20~28weeks),latepregnancy(gestationalweek37~beforedelivery)Hbconcentration3hourstheobjectofstudy,accordingtoearlypregnancy(pregnancy10~14weeks)concentrationofHbwerepidedintofourgroups,theincidenceofIDAwerecomparedinthedifferentperiodoftime.Results:theconcentrationofHbinearlypregnancywomenbetween110g/Land122g/LwerehigherthaninearlypregnancyHbconcentrationis123g/LindifferentIDAriskduringpregnancyinwomen,whichinthemiddleofpregnancy(pregnancy20~28weeks)theincidenceofIDAwas27.41%,inthethirdtrimesterofpregnancy(37weeksgestationtodeliverybefore)theincidenceofIDArateof42.49%.Conclusion:earlypregnancyHbconcentrationlevelsandtheincidenceofIDAisnegativecorrelation,especiallyinthethirdtrimesterofpregnancyismoreobvious,theconcentrationofHbinearlypregnantwomenbetween110g/L~122g/Linearlypregnancypreventionofironsupplement,topreventinthesecondandthirdtrimestersofpregnancyoccurredinirondeficiencyanemiaclinicalsignificance.

Keyword：Irondeficiencyanemia,pregnancy;hemoglobin

[中图分类号]R714.1[文献标志码]A[文章编号]

缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%，属高危妊娠范畴［1］。根据世界卫生组织(WHO)标准和第八版教科书诊断标准，即妊娠各期孕妇外周血血红蛋白(hemoglobin，Hb)浓度＜110g/L［2］，即可诊断。鉴于妊娠期缺铁性贫血对母儿均可造成一定危害，孕期预防性补充铁剂以防止妊娠期缺铁性贫血的发生被大家日益重视，而在不发达的西部地区，不能全面检测血清铁蛋白的医疗机构，如何确定孕期补铁的时间是个问题。本研究通过回顾性临床资料分析，探讨正常妇女孕早期血红蛋白浓度和与妊娠期缺铁性贫血发病风险间的关系，进一步为孕期预防性补充铁剂提供依据。

1.资料和方法

1.1研究对象选择2010年1月1日～2013年6月30日在昆明市第一人民医院产科门诊产检的孕妇1846例为研究对象，均于孕14周前进行首次产检，均为单胎妊娠，既往健康、无肝肾疾病、无血液病史、采血时无感染及发热等异常，并追踪至本院分娩时。

1.2标本采集及检测研究对象分别在孕早期（孕10～14周）、孕中期（孕20～28周）、孕晚期（孕37周～分娩前）各行1次空腹血常规检查。由检验专业技术人员抽取研究对象肘静脉血2ml为标本，采用SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪检测，记录研究对象每次的血红蛋白浓度检测结果。

1.3诊断标准采用世界卫生组织(WHO)标准和第八版教科书诊断标准：妊娠各期孕妇外周血血红蛋白浓度＜110g/L，即可诊断为妊娠期缺铁性贫血。

1.4统计学处理方法所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示；计数资料采用x2检验进行比较。双变量间的关联性分析采用spearman相关分析和相对危险度及区间估计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1孕早期（孕10～14周）血红蛋白浓度水平

本研究对象在孕早期（孕10～14周）检测Hb浓度范围在110～157g/L之间，Hb浓度133.57±9.71g/L，符合正态分布资料，计算95%医学参考值范围为：下限Hb＜114g/L，上限Hb＞148.55g/L。

2.2孕早期Hb浓度和孕中、晚期IDA发生相关性分析

根据孕早期（孕10～14周）Hb浓度四分位数（123、135、146g/L）将Hb浓

度分为Q1组（Hb＜123g/L）、Q2组（123g/L≤Hb＜135g/L）、Q3组（135g/L≤Hb＜146g/L）、Q4组（Hb≥146g/L）四组，以第四分位组（Q4组）作为对照，使用x2检验计算各组OR值及区间估计。

2.2.1各组与孕中期IDA发生的相关性分析

结果显示：Q1组孕中期发生IDA的危险是Q4组的13.313倍（x2=38.321，P=0.000；OR=13.313，95%CI：4.783～37.053）；Q2组孕中期发生IDA的危险是Q4组的8.161倍（x2=23.219，P=0.000；OR=8.161，95%CI：2.978～22.363）。spearman相关分析示：孕早期Hb浓度与孕中期IDA的发生呈负相关（r=-0.220，P=0.020）。见表1

表1各组在孕中期IDA发生率

2.2.2各组与孕晚期IDA发生的相关性分析

结果显示：Q1组孕晚期发生IDA的危险是Q4组的10.836倍（x2=55.758，P=0.000；OR=10.836，95%CI：5.256～22.339）；Q2组孕晚期发生IDA的危险是Q4组的4.844倍（x2=23.513，P=0.000；OR=4.844，95%CI：2.414～9.716）。spearman相关分析示：孕早期Hb浓度与孕晚期IDA的发生呈负相关（r=-0.265，P=0.023）。见表2

2.2.3各组与总孕期IDA发生的相关性分析

将孕中期发生IDA的例数与孕晚期发生IDA的例数合并，得出整个总孕期发生IDA的例数。结果显示：Q1组总孕期发生IDA的危险是Q4组的14.170倍（x2=99.052，P=0.000；OR=14.170，95%CI：7.688～26.115）；Q2组总孕期发生IDA的危险是Q4组的6.480倍（x2=49.426，P=0.000；OR=6.480，95%CI：3.608～11.639）；Q3组总孕期发生IDA的危险是Q4组的2.065倍（x2=5.512，P=0.019；OR=2.065，95%CI：1.115～3.824）。spearman相关分析：孕早期Hb浓度与总孕期IDA的发生呈负相关（r=-0.328，P=0.020）见表3

表3各组在总孕期IDA发生率

3.讨论

妊娠期缺铁性贫血易导致严重不良妊娠结局发生，导致孕产妇和围生儿病死率增加。世界卫生组织资料表明，每年贫血使全世界数十万孕产妇死亡，在某些严重贫血的国家和地区，贫血是孕产妇死亡的重要原因之一［2］。

妊娠后母体血液循环系统会发生一系列生理变化，以适应胎儿的生长发育，最为明显的是：血液稀释使得孕期Hb浓度值(约110g/L)较非孕期Hb浓度值(约130g/L)降低［1］。相关研究显示，孕妇在孕早期的Hb浓度值与孕前的Hb浓度值相比变化不大，而从孕16周开始，Hb水平才逐渐开始下降；在孕中期时，孕妇的血容量增加达到高峰，导致血液最大限度地稀释，其Hb浓度值也达到了总孕期的最低点；在孕晚期时，其Hb值处于稳定状态［3］［4］。这些都与妊娠后母体发生的生理变化有关。大量研究表明，妊娠期间母体血红蛋白的增加需要铁450mg，胎儿生长发育需要铁270mg，胎盘组织需要90mg，加上其他需要，整个妊娠期间约额外需要铁1040mg［5］，如此高的铁需求量是很难通过膳食满足的，大多数孕妇呈现缺铁性贫血的状态。我们的研究结果也表明，昆明地区的正常育龄妇女，在孕中、晚期和总孕期的IDA发生率分别为15.7%、21.7%和33%，与全国调查结果基本一致［6］。在一项大样本研究中，母体血红蛋白水平和不良妊娠结局关系的研究结果显示：孕期过低或者过高血红蛋白水平均和早产、低出生体质量等不良妊娠结局相关，低血红蛋白水平对妊娠结局的不良影响在低海拔地区和高海拔地区是相似的［7］。因此，无论发达国家还是发展中国家都很重视孕期铁的补充［8］。根据我国最新的2014年版《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收；不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期补铁剂的剂量和时间。本研究采用经典筛查机体贫血的指标Hb，通过回顾性临床资料分析发现：孕早期Hb浓度在110g/L～122g/L之间的妇女在不同孕期发生IDA的风险均高于孕早期Hb浓度≥123g/L的妇女，其中孕早期Hb浓度在110g/L～122g/L之间的妇女在孕中期（孕20～28周）IDA发病率为27.41%，在孕晚期（孕37周～分娩前）IDA发病率为42.49%；孕早期Hb浓度水平与IDA发生率存在负相关性，尤其在孕晚期更为明显；进一步明确，孕早期Hb浓度在110g/L～122g/L之间的妇女在孕早期预防性补充铁剂，预防在孕中期和孕晚期IDA的发生有临床意义。本研究分析也发现：孕早期Hb浓度在123g/L～134g/L之间的妇女在不同孕期发生IDA的风险也有所增高，其中孕早期Hb浓度在123g/L～134g/L之间的妇女在孕中期（孕20～28周）IDA发病率为18.8%，在孕晚期（孕37周～分娩前）IDA发病率为24.83%；但考虑到孕期过高血红蛋白水平和不良妊娠结局有一定的相关性，建议孕早期Hb浓度在123g/L～134g/L之间的妇女在监测下预防性补充铁剂。

2014年版《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇口服补铁［9］。我们的研究是基于不发达的西部地区，不能全面检测血清铁蛋白的医疗机构，如何孕期补铁的问题。由于临床样本的局限性，本地区妊娠期缺铁性贫血具体的预防措施还需流行病学调查和大样本随机对照研究，本研究仅为孕期预防性补充铁剂提供一些临床依据。

参考文献:

［1］谢幸，苟文丽，等．妇产科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社，2013:92-94.

［2］WorldHealthOrganization．Nutritionalanaemias．ReportofaWHOgroupofexperts［J］．WorldHealthOrganTechRepSer，1972，503:1-29.

［3］AllenLH．Anemiaandirondeficiency:effectsonpregnancyoutcome［J］．AmJClinNutr，2000，71:1280S-1284S.

［4］KollerO．Theclinicalsignificanceofhaemodilutionduringpregnancy［J］．ObstetGynecolSurv，1982，37:649-652.

［5］BothwellTH.Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem[J].AmJClinNutr,2000,72(1Suppl):257-264.

［6］中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].中华血液学杂志,2004,25:653-657.

［7］GonzalesGF,SteenlandK,TapiaV.Maternalhemoglobinlevelandfetaloutcomeatlowandhighaltitudes[J].AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2009,297(5):R1477-R1485.

［8］BencaiovaG,vonMandachU,ZimmermannR.Ironprophylaxisinpregnancy:intravenousrouteversusoralroute[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2009,144(2):135-139.

［9］PavordS,MyersB,RobinsonS,etal.UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy[J].BrJHaematol,2012,156:588-600.

作者简介：黄雅(1975～)，女，四川内江人，妇产科硕士，副主任医师，主要研究方向:高危妊娠

收稿日期：2015-09-12