急性心肌梗塞患者远隔对应导联ST段压低的预后意义

急性心肌梗塞患者远隔对应导联ST段压低的预后意义

李振华1丁洪新2（通讯作者）钟舒1

李振华1丁洪新2（通讯作者）钟舒1

（1山东烟台毓璜顶医院心电图室山东烟台264000；2山东烟台大学校医院山东烟台264001）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0024-02

【摘要】目的探讨分析急性心肌梗塞患者远隔对应导联ST段变化的临床意义。方法选择365例急性心肌梗塞患者患者中死亡和存活病例，有无远隔对应导联的ST段变化进行分析。结果365例急性心肌梗塞患者，其中死亡组155例，存活组210例。在死亡组，远隔对应导联ST段压低发生率为42.58%，压低持续时间12～24h，压低/抬高比值＞1.0；存活组ST段压低发生率为12.05%，ST段压低呈一过性，压低/抬高比值≤1.0；两者有非常显著的差异（P＜0.01）。伴有远隔对应导联ST段压低患者发生严重的临床并发症如心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常明显多于不伴有ST段压低者，其中14例伴有胸前导联ST段持续压低的急性下壁心肌梗塞患者又发生了急性前壁心肌梗塞。结论急性心肌梗塞患者伴有远隔对应导联ST段者可能预后不良。

【关键词】心肌梗塞急性心电图异常预后

急性心肌梗塞（ANI）合并梗塞部位远隔对应导联ST段压低的发生机制和临床意义一直争论颇多[1～4]。现对155例AMI住院死亡病例和210例AMI存活病例的住院资料进行梗塞部位远隔导联ST段压低对比分析，探讨梗塞部位远隔导联ST段压低对临床预后的意义。

1资料与方法

入选病例均为我院2001年～2010年的AMI住院病例365例（包括再次心肌梗塞），心电图资料完整，并剔除局灶性、无Q波性（心内膜下）心肌梗塞。死亡组ST段压低标准为远隔对应导联2个或2个以上相邻导联ST段压低持续时间12～24h，且压低与抬高比值＞1.0；存活组出现远隔对应导联ST段压低即可，亦同时计算ST段压低与抬高比值。

2结果

死亡组：155例中男性88例，女性67例；年龄36～86岁（平均69.46岁）。存在梗塞部位远隔导联ST段压低者54例，合并脑血栓12例，糖尿病11例。梗塞部位与远隔导联ST段压低：前壁42例中9例、下壁52例中33例、复合心肌梗塞61例中26例合并远隔导联ST段压低。严重并发症与远隔导联ST段压低；心源性休克38例中15例、心力衰竭60例中20例合并远隔对应导联ST段压低。其中8例下壁心肌梗塞患者持续存在V1～6导联ST段压低，最终发生前壁心肌梗塞。

存活组：210例中男性124例，女性86例，年龄28～88岁（平均58.46岁）。存在远隔导联ST段压低者15例，合并糖尿病者2例。梗塞部位与远隔导联ST段压低：前壁68例中11例、下壁90例中14例、复合心肌梗塞52例中6例合并远隔对应导联ST段压低。严重并发症与远隔对应导联ST段压低：8例心源性休克无1例发生、12例心力衰竭中有1例。所有ST段压低与抬高比值均≥1.0，且9例为一过性。

3讨论

急性心肌梗塞合并梗塞部位远隔对应导联ST段压低的发生机制：目前认为AMI发生梗塞部位远隔对应导联ST压低的机制有二：①远隔对应的导联ST段压低是一种良性心电图表现，即是一种对应反应，其发生是梗塞部位ST段抬高的镜像改变，不提示远隔部位的血管病变；②远隔导联ST段压低是远隔部位缺血或梗塞部位较大或多支冠脉病变存在的表现。

良性远隔导联ST段压低作为梗塞部位的镜像反应，其特征是这种远隔导联的ST段压低与梗塞部位导联ST段抬高动态变化相一致。现存活组中所合并的远隔导联ST段压低多为一过性，且ST段压低与抬高比值均≤1.0，这为良性的心电图改变。

远隔导联ST段压低提示较大范围的梗塞或多支冠脉病变：有报道急性下壁心肌梗塞合并V1～4导联ST段压低持续24h，提示有冠脉前降支的病变[1]。本研究中死亡组中8例有此种表现，最终导致急性前壁心肌梗塞；亦有报道急性下壁心肌梗塞合并Ⅰ、aVL、V1～6导联ST段压低提示合并前降支病变或侧后壁心肌梗塞，或梗塞面积较大[2，3]。本研究中死亡组中亦见下壁、右室心肌梗塞患者合并Ⅰ、aVL、V5～6导联ST段压低。这种ST段压低的特征是持续时间长，ST段压低与抬高动态变化不一致，压低与抬高比值≥1.0，且ST段压低为下斜型的并合并T波倒置。

急性心肌梗塞合并远隔导联ST段压低的临床意义：文献[2，4]报道AMI合并远隔对应导联ST段压低的临床意义不一致。我们的AMI住院死亡病例和AMI存活病例的临床资料显示，死亡组合并远隔对应导联ST段压低发生率显著高于存活组（P＜0.005）；下壁合并胸前导联ST段压低的发生率高于前壁。显示AMI（尤其是下壁）持续合并远隔对应导联ST段压低与梗塞部位导联ST段抬高动态变化不一致的ST段压低预后不良。

参考文献

[1]RoubinGS,etal.AnterolatedSTsegmentdepressioninacutinferiormyocardialinfarction:Angiograpnicandclinicalimplications.AmHeartJ.1984(107):1177.

[2]HlatkyMA,etal.PrognosticsignificanaeofprecodialSTsegmentdepressionduringinferioracutemyocardialinfarction.AmJCardial，1985(55):325.

[3]BodenWE,etal.DiagnosticsignificanceofprecordallST-segmentdepression.AmJCardiol，1989(63):358.

[4]CohenM,etal.ImplicationsofprecordialST-segmentdepressionduringacuteinferiormyocardialinfarction.BrHeartJ，1984(52):497.