食管癌病人46例早期诊治及康复护理

食管癌病人46例早期诊治及康复护理

姜红霞

黑龙江省大庆市让胡路区奋斗街道奋斗社区卫生服务中心163712

摘要：食管癌起病隐匿，早期可无症状。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。因此，医护人员应重视术前心理指导，加强术后早期呼吸、运动、疼痛、营养管理，采取行之有效的护理措施，减轻病人的痛苦、缩短住院日期、提高生活质量。

关键词：食管癌；心理疏导；营养调理；康复宣教

食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，因此，食管癌重在早期诊断。胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。为了确定治疗方案，患者需要再次经过超声内镜检查。本文收集整理我院2010年以来收治的食管癌病例开展早期康复，配合早期肠内营养、运动疗法，取得满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料：收集整理2010年9月-2014年1月间我院病房收治的食管癌病例46例病历资料，男29例，女17例，年龄56-74岁，其中手术病例30例，保守治疗病例16例。胃镜检查时确认为，22例病例为癌前病变病例，8例为早期癌病例，均采用内镜下剥离切除或局部手术切除。癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗，当癌细胞在食管壁浸润较深时，手术后配合放疗或化疗。16例病例为上段食管癌病例，病灶靠近咽喉部，做手术较困难，治疗上以放疗为主。针对不同的病例采用化疗、放疗及其他对症支持治疗。入选的46例病例，均得到相应的治疗，实现了临床康复的目的。

1.2护理配合：当医生为病人确认并把病情告知家属后，家属应努力控制自己的情绪，及时向医生了解病人的全面情况，挑起照顾病人的重任，并协助医生选择最佳治疗方案，以取得满意的疗效。患者得知自己的病情后会产生悲观、恐惧及紧张的情绪，有的甚至抱着消极态度，拒绝治疗，等待死亡。这里家属要耐心疏导，帮助病人从痛苦中解脱出来，树立起战胜癌症的信心，接受并配合治疗。要十分注意病人饮食调养，为病人提供可口美味、易消化、富有营养的饮食。病人在手术后放、化疗过程中，体力、食欲下降，饮食调配尤为重要，它可提高机体的免疫力和抗癌能力，有利于康复。在接受治疗中，病人十分痛苦，有的病人可能会脾气很大，家属要忍耐和理解，分担病人的痛苦，尤其在病人病情恶化甚至无望时，家属更应给病人以心理上的安慰和精神上的支持。癌症治疗是一个长期的过程，除了治疗期外，还要定期去医院检查。责任护士就要从入院宣教开始做好心理护理。食管癌病人对进行性的吞咽困难、日渐减轻的体重而焦虑不安；对手术的恐惧以及对手术的成功与否、术后恢复的顾虑，表现出情绪低落、焦虑、紧张。护士应加强与病人的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任，并争取病人家属在心理，经济上的积极支持和配合。术前宣教时，向病人耐心讲解手术过程、术后康复护理的意义、应用的方法以及病人可能遇到问题的应对措施；与病人共同制订康复计划，并严格执行，鼓励病人的每一点进步。同时，提供舒适的环境，给病人一个温馨的就医平台，使病人以最佳的心理状态配合治疗和护理。经过心理护理，本组病人心态平静，均进入治疗的最佳状态。

1.3放化疗的护理：食道癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。在治疗过程中会给患者带来不同程度的痛苦和烦恼。患者的精神状态和营养状态对治疗的成果和预后密切相关。因此，无论是患者和家属都应该与医生多沟通，树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。食道癌患者的饮食应当注重清淡，但部分患者喜欢味重，反而过于清淡影响患者的食欲，因此饮食上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什么。有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物都是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。蔬菜有助于补充维生素。食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往继发有吻合口炎，胃食管手术相连处有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能象正常人那样很快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成进食困难、咳嗽等症状。这种情况就象往小酒杯里倒酒，太急或量太大就容易溢出来。患者术后出现这些反流性食管炎是最为常见的并发症，表现为咽部或口腔有酸性液体或食物反流，常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。因此，食道癌术后患者应注意饮食，细嚼慢饮，少量多餐。如果有明显呼吸道感染的情况，如顽固性咳嗽、脓痰、胸闷及呼吸困难等，应去医院就诊积极治疗，以改善术后患者的生活质量。食道癌放化疗期间患者容易出现恶心、呕吐、食欲不振等。一般治疗后可自行恢复，反应重者，可配合药物治疗。

2.小结

食管癌起病隐匿，早期可无症状。胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断其是早期癌，抑或是晚期癌，因为癌肿的早晚期并不是看肿瘤的大小，并不是通常人所理解的那样肿瘤大就是晚期，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度而定。肿瘤浸润超过了食管壁的一半时就是进展期了，如果做超声内镜应检查可以观察到肿瘤的浸润深度，因此，为了确定治疗方案，医生常常会建议患者再做次超声内镜检查。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。因此，医护人员应重视术前心理指导，加强术后早期呼吸、运动、疼痛、营养管理，采取行之有效的护理措施，减轻病人的痛苦、缩短住院日期、提高生活质量。在护理食道癌患者时，一定要注意饮食调整，注意之前的改正不良饮食习惯，只有适当的饮食习惯能帮助患者增强机体免疫力，改善症状，缓解病情。因此，可以给患者多吃一些高热量、高维生素、富含微量元素、高蛋白的食物。即使在手术治疗后，患者还要进行一些必要的检查，如浅表淋巴结有无转移，血常规，食管造影等，一旦发现问题要及时采取治疗。